Lesión pulmonar aguda: ¿Restricción o aporte de líquidos?

  
Antecedentes No se sabe cuál es la modalidad óptima de tratamiento con líquidos en los pacientes con lesión pulmonar aguda. La diuresis o la restricción de líquidos pueden mejorar la función pulmonar, pero también pueden poner en peligro la perfusión de los órganos extrapulmonares.

Métodos En un estudio aleatorizado, comparamos una estrategia conservadora (diuresis o restricción de líquidos) con una estrategia liberal de tratamiento con líquidos usando protocolos explícitos aplicados durante siete días en 1000 pacientes con lesión pulmonar aguda. El criterio principal de valoración fue la muerte al cabo de 60 días. Los criterios de valoración secundarios fueron el número de días sin ventilador y de días sin insuficiencia orgánica y diversas mediciones de la fisiología pulmonar.

Resultados La tasa de muerte a los 60 días fue del 25,5% en el grupo tratado con la estrategia conservadora y del 28,4% en el grupo tratado con la estrategia liberal (p=0,30; intervalo de confianza del 95% para la diferencia: –2,6 a 8,4%).

El equilibrio hídrico acumulado medio (±EE) durante los primeros siete días fue de –136±491 ml en el grupo tratado con la estrategia conservadora y de 6992±502 ml en el tratado con la estrategia liberal (p<0,001). En comparación con la estrategia liberal, la estrategia conservadora mejoró el índice de oxigenación ([presión media en las vías respiratorias x la relación entre la fracción de oxígeno inspirado y la presión parcial de oxígeno arterial] x 100) y la puntuación de gravedad de las lesiones pulmonares y aumentó el número de días sin ventilador (14,6±0,5 frente a 12,1±0,5, p<0,001) y de días que los pacientes no pasaron en la unidad de cuidados intensivos (13,4±0,4 frente a 11,2±0,4, p<0,001) durante los primeros 28 días, pero no aumentó la incidencia o la prevalencia del shock durante el estudio ni el uso de diálisis durante los primeros 60 días (10% frente a 14%, p=0,06).

Conclusiones Aunque no se constató ninguna diferencia significativa en la variable primaria de valoración correspondiente a la mortalidad a los 60 días, la estrategia conservadora de tratamiento con líquidos mejoró la función pulmonar y redujo la duración de la ventilación mecánica y de los cuidados intensivos sin aumentar los episodios de insuficiencia orgánica extrapulmonar.

Estos resultados respaldan el uso de una estrategia conservadora de tratamiento con líquidos en los pacientes con lesiones pulmonares agudas.

(Número de identificación en ClinicalTrials.gov: NCT00281268 [ClinicalTrials.gov] .)

Source Information

The members of the Writing Committee (Herbert P. Wiedemann, M.D., Cleveland Clinic, Cleveland; Arthur P. Wheeler, M.D., and Gordon R. Bernard, M.D., Vanderbilt University, Nashville; B. Taylor Thompson, M.D., and Douglas Hayden, M.A., Massachusetts General Hospital, Boston; Ben deBoisblanc, M.D., Louisiana State University Health Sciences Center, New Orleans; Alfred F. Connors, Jr., M.D., Case Western Reserve University at MetroHealth Medical Center, Cleveland; R. Duncan Hite, M.D., Wake Forest University Health Sciences Center, Winston-Salem, N.C.; and Andrea L. Harabin, Ph.D., National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute, Bethesda, Md.) assume responsibility for the integrity of the article.