La utilidad de la estimulación eléctrica gástrica

La gastroparesia es un desorden de la motilidad gástrica que se define como un vaciamiento retardado de los alimentos sólidos acompañado de síntomas tales como náuseas, vómitos, dolor abdominal, saciedad precoz, distensión abdominal, anorexia y pérdida de peso. Esto es atribuido a una actividad mioeléctrica básica anormal (frecuencias de ondas lentas, amplitud de ondas lentas y acoplamiento de ondas lentas alterados), o motilidad gástrica anormal (hipomotilidad gástrica y alteración en la coordinación de las contracciones gástricas o duodenales.

Aunque un número de condiciones pueden conducir a gastroparesia, las 2 causas más comunes son: la diabetes mellitus y la vagotomía. Cuando no hay factores predisponentes reconocidos la misma se clasifica como idiopática. El tratamiento médico incluye terapéutica con proquinéticos, soporte nutricional y manejo del dolor. Recientemente ha sido incluido en el arsenal terapéutico la estimulación eléctrica gástrica para pacientes refractarios al tratamiento médico.

Los autores de este trabajo tuvieron como objetivo investigar la eficacia de la estimulación eléctrica gástrica para el tratamiento de gastroparesia sintomática no respondedora al tratamiento médico standard.

Métodos 

33 pacientes con gastroparesia crónica (17 diabñeticos y 16 idiopáticas) recibieron estimulación eléctrica gástrica continua de baja frecuencia y alta energía a través de electrodos colocados en la pared muscular del antro y conectados a un neuroestimulador en la pared abdominal.

Después de la implantación los pacientes fueron aleatorizados en un diseño cruzado doble ciego a la estimulación on u off por un período de un mes. El ciego fue luego abierto y todos los pacientes fueron programados a estimulación on y evaluados a los 6 y 12 meses. La medición de los resultados fueron frecuencia de vómitos, síntomas del tracto gastrointestinal superior, preferencia para on u off, calidad de vida, vaciamiento gástrico y eventos adversos.

Resultados

En la parte doble ciego del estudio la frecuencia de vómitos autoreportados fue significativamente reducido en el período on vs. el off (p<0,05) y esta mejoría sintomática fue consistente con la significativa preferencia de los pacientes para el período on vs el off (p<0,05) determinado antes de abrir el ciego.

Por otro lado, en la porción no ciega del estudio, la frecuencia de vómitos disminuyo significativamente (p<0,05) a los 6 y 12 meses. Los scores para severidad sintomática y calidad de vida mejoraron significativamente (p<0,05) a los 6 y 12 meses, mientras que el vaciamiento gástrico  fue solo modestamente acelerado. En 5 pacientes se tuvo que retirar o revisar el sistema debido a infecciones u otras complicaciones.

Del análisis de los resultados los autores concluyen que la estimulación eléctrica gástrica de alta frecuencia y baja energía disminuye significativamente la frecuencia de vómitos y síntomas gastrointestinales, mejorando la calidad de vida en pacientes con gastroparesia severa.

Artículo comentado por el Dr. Jorge Olmos, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Gastroenterología.