La Psicofarmacoterápia Actual: ¿Cómo elegir el camino correcto?”

La Psicofarmacoterápia Actual: ¿Cómo elegir el camino correcto?
Curso de Psicofarmacología Hospital Posadas

Las transformaciones de la psicofarmacología de nuestros días hacen imprescindible acceder a una formación específica para estar en condiciones de aportar a nuestros pacientes los recursos más apropiados, en el momento oportuno y de la forma más eficaz y segura. El conocimiento evoluciona a una velocidad a menudo vertiginosa, los recursos se multiplican a diario, las patologías se redefinen al ritmo de los tiempos. El contacto con expertos del más alto nivel académico, con disposición y aptitud para comunicar lo que saben de un modo racional y didáctico, es siempre una ocasión para no perderse.

El Curso de Psicofarmacología que dirigen los Dres. Carlos Lamela y Sergio Halsband pone a disposición de los colegas el escenario óptimo para recibir entrenamiento en un área tan "sensible" de nuestro práctica cotidiana. El hospital público como espacio de referencia, la calidad humana y profesional de sus docentes hablan por sí mismos y nos relevan de comentarios redundantes.

IntraMed ha mantenido un diálogo con los directores del curso. Responden: Dr. Carlos A. Lamela ( Director), Dr. Sergio Halsband (Subdirector)

Entrevista:

¿De qué modo se ha transformado la epidemiología de las enfermedades psiquiátricas en las últimas décadas?

En realidad podemos decir que hay grandes modificaciones aparentes y modestas transformaciones reales. Las primeras ocurren porque cambian los paradigmas sociales y médicos, los instrumentos de evaluación, los criterios de diagnóstico (por ejemplo la ampliación del espectro bipolar) y la modificación del curso de algunas patologías por los tratamientos actuales.

Hay una discusión vigente acerca de la utilidad del concepto de espectro bipolar. Los que están a favor, plantean que bajo este gran techo, han ingresado múltiples manifestaciones del trastorno bipolar, que antes no eran tratadas correctamente, y que ahora sí tienen acceso a un tratamiento correcto, por ejemplo con estabilizadores del ánimo. Los que están en contra, acusan a los que promueven la utilización de este concepto, de”llevar agua para el molino de los trastornos del ánimo”, a una gran diversidad de patologías, lo que empobrece  y homogeniza nuestra herramienta diagnóstica y terapéutica.

Otro cambio en este sentido es el de  la nueva categorización del  Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC), excluyéndolo del  campo de los trastornos de ansiedad.

Entre las segundas, es decir, las modestas transformaciones reales, parece haber un aumento de patologías psiquiátricas secundarias al estrés, de abuso de sustancias, y algunas demencias y depresiones de tercera edad, vinculadas a la mayor longevidad de la población.

¿De qué manera la "convivencia" de perspectivas teóricas -a menudo antagónicas- configuran el panorama de la psiquiatría en nuestro medio? 

Felizmente, existe cada vez una mayor tendencia a evitar tanto el reduccionismo biologista como el psicologista en favor de la integración de recursos, por ejemplo: psicoterapia y farmacoterapia, reconociendo las ventajas de cada práctica y cada enfoque. ¿Por qué restar cuando podemos sumar recursos terapéuticos, obteniendo una acción sinérgica entre ellos, lo que va a  redundar en un mayor beneficio para nuestros pacientes? Hoy no se puede considerar ético, privar a un paciente de un recurso de probada eficacia, sólo por adscribir a un determinado marco teórico. Este es un concepto fuerte, que intentaremos transmitir desde nuestro curso.

¿Cuál es el rol de la psicofarmacología en la modificación del pronóstico de las patologías psiquiátricas clásicas?

Consideramos que el rol es fundamental. El uso adecuado de antipsicóticos atípicos, antidepresivos modernos y estabilizadores del ánimo puede hacer que patologías como la esquizofrenia, la depresión mayor, los trastornos de ansiedad crónicos y el trastorno bipolar se compensen y sean compatibles con una buena calidad de vida en una importante proporción de casos. Si bien todavía hay mucho por andar, desde la década del 50, con la llamada “revolución farmacológica”, se inicia una nueva etapa, en la psiquiatría moderna, que comienza con el proceso de desmanicomialización del enfermo psiquiátrico, hasta la más reciente, “década del cerebro”, donde hubo un gran avance en todo lo relacionado con las neurociencias y la farmacología moderna.

¿Qué aptitudes básicas debería reunir un psiquiatra en el siglo XXI?

Creemos que hemos pasado -como psiquiatras- por distintas utopías, que por supuesto no llegaron a cumplirse. Desde pensar que todo era modificable con la palabra, hasta que todo se puede modificar con la administración de un fármaco. Así al psiquiatra del siglo XXI, nos lo imaginamos con una doble formación, tanto  neurocientífica como humanística.  Debe comprender el rol de los distintos recursos terapéuticos, o sea; farmacoterapia, psicoterapia y otros, en el restablecimiento funcional de distintas estructuras y circuitos cerebrales. Debe estar abierto a la información y valorarla de acuerdo a su utilidad concreta y no a prejuicios. Debe estar dispuesto a trabajar en equipo.

¿Por qué el conocimiento de la farmacología de los agentes podría optimizar su empleo en la clínica diaria?

Prescribir un fármaco debería ser el final de un proceso,  que comienza con la evaluación del riesgo –beneficio de dicha indicación. Si bien deseamos la remisión sintomática y el restablecimiento de las funciones perdidas en dicho paciente, también debemos evaluar cuestiones relacionadas con elección del fármaco correcto, dosificación, toxicidad, interacciones farmacológicas, y especialmente tolerabilidad , todas estas vinculadas a la adhesión del paciente al plan psicofarmacológico.

¿Cuáles son los criterios generales para la elección de un fármaco cuando las opciones se han multiplicado?

Consideramos de buena práctica tomar en cuenta los diferentes algoritmos y guías de tratamiento, que no son lineamientos absolutos, pero se basan en estudios firmes y opiniones de expertos. En general, como primera línea, se eligen fármacos priorizando la seguridad y tolerabilidad, y si no hay respuesta, se selecciona por eficacia. Si el cuadro es muy grave o urgente, se puede elegir el más eficaz como primera opción. Uno de los objetivos del curso es  estimular la capacidad de una lectura crítica de los distintos estudios que se publican sobre psicofármacos, reforzando el criterio propio frente a la prescripción.

¿Cuál es la propuesta pedagógica del curso?

Esperamos que el alumno pueda enfrentarse a distintas situaciones de decisión en la práctica asistencial y tenga los instrumentos para implementar las mejores elecciones farmacoterapéuticas.

¿Cuáles serán sus modalidades didácticas?

Serán exposiciones asistidas por medios audiovisuales sobre temas centrales, seguidas de preguntas e intercambio entre colegas. Nuevamente, la idea no es transmitir posturas dogmáticas, que posiblemente el próximo año serán cuestionadas, sino transmitir un pensamiento sólido y crítico frente a los avances en psicofarmacología clínica

¿Cuál es el perfil del alumno hacia el que está dirigido?

Es un curso abierto a psiquiatras, neurólogos y médicos en general de experiencia, así como a profesionales en formación. Es decir, el curso está dirigido a colegas inquietos y curiosos, e interesados en los aspectos prácticos de los tratamientos psicofarmacológicos

¿Qué puede esperar el colega respecto de las habilidades y competencias para las que el curso lo entrenará?

Puede aspirar a estar más seguro haciendo lo que ya sabe, a través del aporte de los colegas, o a recibir nuevas perspectivas para enfrentar situaciones dudosas o problemáticas.

¿Cuál es su caracterización del equipo docente que participará del curso?

Los docentes fueron seleccionados por su conocimiento y experiencia en cada tema y por su calidad pedagógica. La mayoría de ellos son referentes en el tema para el cual fueron convocados.

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Curso de Actualización en Psicofarmacología
“La Psicofarmacoterápia Actual: ¿Cómo elegir el camino correcto?”

Director Académico: Dr. Carlos A. Lamela

Director responsable y Jefe de Servicio: Dr. Alberto Desouches
Subdirector: Dr. Sergio Halsband
Servicio de Psiquiatría del Hospital A. Posadas
Año 2007

Programa

1. Criterios generales para decidir correctamente en farmacoterapia
Teoría de la compliance, el efecto placebo. Valoración del riesgo beneficio en la  elección del psicofármaco: las regla STEPS (seguridad, tolerabilidad, eficacia,  precio, sencillez). Lo que hay que saber de farmacocinética y farmacodinamia en  el momento de elegir un fármaco, manejo de los efectos colaterales y las  interacciones. Como mantenerse bien informado en psicofarmacología. Dr. Carlos Lamela y Sergio Halsband  (viernes 8 de junio)

2. Tratamiento de las distintas formas de la depresión unipolar
 Criterios generales del tratamiento de la depresión unipolar, esquema de Kupfer:  tratamiento agudo, continuación y mantenimiento, respuesta y remisión, recaída  y recurrencia. Criterios de elección del antidepresivo. Adherncia a la  medicación. Farmacoterapia de la depresión unipolar, psicótica, atípica,  recurrente. La depresión resistente.Dr. Sergio Rojtenberg (viernes 22 de junio)

3. Estrés, depresión y sistema cardiovascular
 Concepto de estrés, distrés, carga alostática. El impacto del estrés y la depresión  en la neuroplasticidad y resiliencia celular. Papel de las hormonas, neurotrofina  y neurotransmisores, el eje HPA. Acción de los antidepresivos. Repercusión del  estrés y la depresión en el sistema cardiovascular. Teorías sobre el incremento  del riesgo cardiovascular.Dr. Carlos Lamela (viernes 6 de julio)

4. ¿Es tan difícil diagnosticar el trastorno bipolar?
 Clínica de las distintas fases del trastorno bipolar. Errores más frecuentes en su  detección,  trastorno bipolar de comienzo temprano, diferencias clínicas entre  depresión unipolar y bipolar. Detección de hipomanía. Criterios diagnósticos. Dr. Alejandro Lagomarsino (viernes 20 de julio)

5. ¿Se deben usar antidepresivos en la depresión bipolar?
 Tratamiento de las distintas fases de la enfermedad bipolar. Concepto de  estabilizador del ánimo. Perfil de los distintos estabilizadores del ánimo. Clínica  de la depresión bipolar. Uso de antidepresivos en la depresión bipolar, viraje a la  manía, aceleración de los ciclos. Controversias actuales. Dr. Lamela y Halsband (viernes 3 de agosto)

6. Novedades en el tratamiento de la esquizofrenia. ¿Qué hacer con los síntomas negativos?
Las cinco dimensiones de la esquizofrenia. Esquizofrenia tipo I y tipo II.  Neurobiología y modulación farmacológica. Abordaje farmacológico: elección  del antipsicótico, manejo de efectos colaterales. Antipsicóticos atípicos y  síndrome metabólico. Estudio CATIE. Tratamiento de la sintomatología  negativa primaria y secundaria. Dr. Eduardo Leiderman (viernes 17 de agosto)

7. Estrategias terapéuticas en los trastornos de ansiedad
 Actualización en la farmacoterapia del T. Ansiedad Generalizado, T. de Pánico,  T. Obsesivo Compulsivo y Ansiedad Social. TOC y Pánico resistente. ¿Porqué  no hay aún, una nueva generación de ansiolíticos? Dr. Luis Herbst (viernes 31 de agosto)

8. Psicofármacos en embarazo y lactancia
 Clasificación de los fármacos según el riesgo asociado con su uso en el  embarazo (FDA). Acción de los fármacos en las distintas etapas del embarazo,  teratología comportamental. Perfil de los antidepresivos. Estabilizadores del  ánimo. Antipsicóticos y ansiolíticos en el embarazo y lactancia. Cuando y como  medicar a una embarazada. Dra. Laura Lorenzo (viernes 14 de septiembre)

9. ¿Existe una farmacoterapia específica del suicidio?
 Aspectos clínicos y neurobiológicos del suicidio. Predicitibilidad del suicidio en  las distintas patologías. El manejo farmacológico de la suicidabilidad. Litio y  clozapina ¿fármacos antisuicidas? Dr. Sergio Halsband (viernes 28 de septiembre)

10. ¿Cómo medicar los trastornos de la personalidad?
 Concepto de Eje II. Abordaje farmacológico categorial y dimensional. El  trastorno límite de la personalidad, el trastorno antisocial. Tratamiento  farmacológico de la dimensión psicótica, agresiva y afectiva. Comorbilidad con  abuso de sustancias. Dr. Rubén Barenbaum (viernes 12 de octubre)

11. Tratamiento psicofarmacológico del paciente clínicamente  enfermo
 Precauciones a tener en cuenta en los pacientes con compromiso hepático, renal,  cardiovascular y respiratorio. Interacciones farmacológicas, manejo del paciente  HIV. Elección del psicofármaco. Dr. Alexis Mussa (viernes 26 de octubre)

12. Los tratamientos combinados: La terapia Cognitiva- conductual
 Modelo Cognitivo. Fundamentos teóricos, estrategias terapéuticas. Su aplicación  en los distintos cuadros psicopatológicos. Comparación de eficacia de la TCC  versus el tratamiento psicofarmacológico. Combinación de tratamientos. Dra. Ana María Vaernet (viernes 9 de noviembre)

13. Examen  (viernes 23 de noviembre)

Lugar donde se dictará:
Sala de Ateneo del Servicio de Psiquiatría o aula de Docencia.

Fecha de Inscripción: Desde el 20 de Abril de 2007, en Secretaria del Servicio de Psiquiatría (7º piso C) del Hospital A. Posadas.

Por Teléfono: 4469-9300 int. 1722, Sra. Malvina, Sr. Martin,  Dr. Bartoli y Dr. Pereyra. O por mail: gastonbartoli@hotmail.com  ,  o   trexdoc@hotmail.com

Horario 8 a 14 horas de lunes a viernes.

Fecha de Iniciación y Finalización: 8 de  Junio de 2007 al 23 de noviembre del 2007.

Días del curso: viernes de 11 a 13hs ( quincenal).

Dirigido a : Médicos psiquiatras, residentes, concurrentes, neurólogos, médicos generales con interés en la psicofarmacologia

Curso "arancelado"
Médicos: costo total $180 ($30 por mes)
Médicos residentes: costo total $90 ($15 por mes)
Médicos concurrentes: sin cargo

Esta actividad otorga créditos para recertificacion (CRAMA)

Vacantes limitadas

Horas totales del curso: 40 hs. cátedra