La obesidad es un factor de riesgo de muerte fetal

Revista de la Asociación Médica Canadiense

La obesidad es un factor de riesgo de muerte fetal y el riesgo aumenta a medida que el embarazo llega a término, según un gran estudio publicado en CMAJ (Canadian Medical Association Journal)

El riesgo general de muerte fetal durante el embarazo es aproximadamente del 0,4% en Canadá. "Nuestros hallazgos sugieren que una fecha de parto más temprana puede ayudar a reducir el riesgo de muerte fetal en personas embarazadas con obesidad", dice la autora principal, la Dra. Naila Ramji, especialista en embarazos de alto riesgo en Fredericton, New Brunswick, y profesora asistente en la Universidad de Dalhousie con coautores del Hospital de Ottawa y la autora principal, la Dra. Laura Gaudet, especialista en embarazos de alto riesgo y profesora asociada de la Universidad de Queen.

Aunque el vínculo entre la obesidad y la muerte fetal es bien conocido, hubo poca investigación sobre la asociación entre la obesidad y el riesgo de muerte fetal por edad gestacional, o sobre el impacto de las clases más altas de obesidad.

Para abordar esta brecha, los investigadores analizaron datos del Registro y Red de Mejores Resultados sobre 681.178 nacimientos únicos, 1956 de los cuales fueron muertes fetales, en Ontario entre 2012 y 2018. Después de ajustar por otros factores de riesgo de muerte fetal como diabetes y presión arterial alta.

Los investigadores encontraron que las personas con obesidad de clase I (IMC de 30 a 34,9 kg/m2) tenían el doble de riesgo de muerte fetal a las 39 semanas de gestación en comparación con aquellas con un IMC normal (18,5 a 24,9 kg/m2).

Para aquellos en las clases de obesidad II y III (IMC de 35 a 39,9 kg/m2 e IMC de 40 kg/m2 y superior, respectivamente), el riesgo de muerte fetal a las 36 semanas era de 2 a 2,5 veces mayor que el de las personas con un IMC normal. Este riesgo aumentó aún más con la edad gestacional, con un riesgo más de cuatro veces mayor a las 40 semanas.

"Para otras afecciones médicas que aumentan el riesgo de muerte fetal, existen pautas que recomiendan el parto a las 38 o 39 semanas. Curiosamente, los umbrales de riesgo para esas afecciones son más bajos que los riesgos que encontramos asociados con la obesidad. Nos preocupa que los sesgos implícitos contra las personas con obesidad puede estar provocando que la comunidad médica se tome menos en serio los riesgos que enfrentan", dice el Dr. Ramji.

Los autores también analizaron si los mortinatos ocurrieron antes o durante el parto y encontraron un mayor riesgo de que ocurrieran mortinatos antes del parto en personas con obesidad de clase I y II.

Esperan que estos hallazgos mejoren la atención de esta población en riesgo. "Las personas embarazadas con obesidad, especialmente aquellas con factores de riesgo adicionales, pueden beneficiarse de una derivación oportuna y una mayor vigilancia más cerca del término, y la presencia de factores de riesgo adicionales puede justificar un parto más temprano", dice el Dr. Ramji.

En un editorial relacionado, la Dra. Naomi Cahill, editora de CMAJ, insta a que los proveedores de atención médica adopten un enfoque matizado en el asesoramiento prenatal de pacientes con obesidad.

"Centrarse en el peso durante las comunicaciones de riesgo puede reforzar el sesgo sobre el peso, el estigma del peso y la discriminación de las personas embarazadas", escribe la Dra. Cahill, dietista registrada. "Las actitudes, creencias, suposiciones y juicios negativos relacionados con el peso que prevalecen en la sociedad, y los estereotipos sociales dañinos que se tienen sobre las personas que viven con obesidad, se asocian con consecuencias adversas para la salud física y mental". Ella termina diciendo que las personas embarazadas que viven con obesidad "...deben recibir atención prenatal respetuosa, libre de estigma, que cumpla con los objetivos tanto de los proveedores de atención médica como de los pacientes para garantizar resultados maternos y fetales positivos".