La metformina reduce la sustancia inhibidora mulleriana y altera el crecimiento follicular en el PCOS

De acuerdo con un artículo publicado en la edición de enero de la revista Fertility and Sterility, en mujeres obesas que padecen el síndrome de ovarios poliquísticos (PCOS), el tratamiento con metformina prolongado (más de 4 meses) puede influenciar las etapas tempranas del desarrollo folicular, efecto quizás mediado por una reducción en los niveles de la sustancia inhibidora mulleriana (SIM).

Existe evidencia que indica que la hiperinsulinemia juega un papel patogénico en el desarrollo del PCOS y que la corrección de este problema mejora la ovulación.

El Dr. Richard Fleming y sus colaboradores del Royal Infirmary en Glasgow señalaron:  “Una de las anormalidades primarias en el PCOS es el desarrollo folicular excesivo, quizás controlado por sustancias tales como el SIM”.

Agregaron:  “El SIM es un factor de crecimiento secretado por las células de la granulosa de todos los folículos en las etapas inducidas por el FSH.  Las mujeres con un desarrollo folicular excesivo muestran niveles elevados de SIM”.

Los autores investigaron si el tratamiento con 4-8 meses con metformina pudiera modificar los niveles hormonales de andrógenos y SIM en 82 mujeres obesas con el PCOS.

La metoformina suprimió rápidamente los niveles de androstenediona y mejoró la frecuencia menstrual después de 4 meses de tratamiento.  Los niveles de SIM no variaron durante los primeros cuatro meses de tratamiento lo que sugiere que existe una disociación entre estos dos productos foliculares.  La supresión del SIM se observó solamente entre los 4 y 8 meses de tratamiento.

El Dr. Fleming señaló: “Debido a que los folículos maduros no secretan el SIM, el tratamiento inicial con metformina no afecta a este producto.  Debido a que los folículos toman más de 4 meses para desarrollar células sensibles al FSH, los niveles de SIM no varían sino hasta después de 4 meses de tratamiento sostenido”.

La reducción en los niveles de SIM asociada con el uso prolongado de metformina implica que existen menos folículos alcanzando las fases finales del crecimiento y desarrollo folicular.  Esto a su vez significa que el tratamiento con metformina no alcanza sus beneficios óptimos sino hasta después de 4 meses de haber sido iniciado.

En el artículo los autores sugirieron que los niveles circulantes de SIM son un marcador de cierta actividad folicular y que pudieran tener implicaciones importantes en áreas tales como la reproducción asistida.

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