La artritis reumatoidea aún se asocia con mayor mortalidad en la mujer

La mortalidad asociada con la AR ha sido estudiada extensamente durante los  pasados 50 años. Muchos trabajos han demostrado que los pacientes con AR tienen tasas de mortalidad mas elevadas que los individuos de la población general. Los pacientes con AR de proveniencia hospitalaria tienden a tener tasas de mortalidad estandardizadas más elevadas que los pacientes con AR provenientes de la comunidad.  Esto indica que la mayor mortalidad por AR está relacionada con la gravedad de la enfermedad. 

La mayoría de los estudios de mortalidad en AR se ha realizado fuera de las cohortes de pacientes con AR establecida. No obstante, mas recientemente, ha aparecido un número de estudios sobre mortalidad en pacientes con AR de reciente comienzo. Dos estudios de pacientes de AR de reciente comienzo reclutados de grupos hospitalarios y cuya enfermedad comenzó en la década de 1980 no hallaron ningún incremento en la mortalidad durante los primeros años del seguimiento. Por el contrario, otros tres estudios de AR reciente comienzo con pacientes provenientes de la comunidad o de la atención primaria, durante un periodo equivalente de tiempo, mostraron una mortalidad mayor en las mujeres con AR, aun en los primeros años de la enfermedad.

Los investigadores de Annals of the Rheumatic Diseases del Iowa Women's Health Study informan que durante los primeros años de la enfermedad la mortalidad es mayor en las mujeres con AR de comienzo más tardío (riesgo relativo (RR) 1.52). Según los autores, la clínica Mayo también demostró que las pacientes con AR de reciente comienzo de la comunidad de Rochester siguen teniendo un aumento moderado de la mortalidad en comparación con la población general (tasa de mortalidad estandardizada1.27). Este exceso de mortalidad fue observado durante cuatro décadas a pesar de la caída en la incidencia total de AR durante el mismo período de tiempo.

Las pacientes con enfermedad seropositiva del Norfolk Arthritis Register (provenientes de la atención primaria) también muestran un exceso de mortalidad por otras causas. "De manera que", dicen los autores, "parece que la AR de reciente comienzo se asocia con un exceso de mortalidad en la comunidad pero no en los pacientes hospitalarios" preguntándose "¿Cuál sería la explicación para este hecho?"

Enfermedad cardiovascular

Según los autores, parece que el factor reumatoideo (FR) positivo que se presenta al comienzo de la artritis es un marcador pronóstico de mortalidad prematura. Las razones no son claras, dicen, pero pueden reflejar un aumento en la carga de la enfermedad inflamatoria. En el Iowa Women's Health Study, la mortalidad estuvo significativamente aumentada en las mujeres con FR  positivo (RR: 1.90). Esto aumento casi al doble de la mortalidad en las mujeres ancianas seropositivas  es similar al observado en otros estudios.

Las enfermedades cardiovasculares son responsables del 40-50% de la mortalidad en la población general y con AR. En el Iowa Women's Health Study, luego de 1990, se halló un aumento moderado pero no significativo de la mortalidad cardiovascular (RR 1.46) en las mujeres con AR de comienzo precoz. Las mujeres con enfermedad seropositiva presentaron una mortalidad esperada de origen cardiovascular dos veces mayor que la población general. De manera que la presencia de FR, además de asociarse con una mayor mortalidad por cualquier causa, también influye sobre la mortalidad por causa específica.

Traducción y comentario: Dra. Marta Papponetti. Editora responsable de Medicina Interna de Intramed. Especialista en Medicina Interna. Docente Autorizada de la Universidad de Buenos Aires.