La apnea obstructiva del sueño se asocia con progresión de la enfermedad renal

La enfermedad renal diabética (ERD) es la causa más frecuente de enfermedad renal en etapa terminal (ERET) a nivel global en personas con diabetes tipo 2. Aunque el control estricto de la presión arterial, la glucemia y el uso de fármacos renoprotectores —como los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2) y los agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1)— han mejorado los resultados, persiste un riesgo residual significativo. Muchos pacientes experimentan un deterioro progresivo de la tasa de filtración glomerular (TFG) a lo largo del tiempo.

La apnea obstructiva del sueño (OSA, por sus siglas en inglés) es un trastorno prevalente en la población general, pero aún más en personas con diabetes tipo 2, obesidad o síndrome metabólico. Estudios previos han demostrado que un tercio de los pacientes con diabetes tipo 2 presentan OSA moderada o grave. Además, los trastornos del sueño, especialmente la OSA, son frecuentes en personas con enfermedad renal crónica (ERC).

La combinación de diabetes tipo 2 y ERC aumenta aún más el riesgo de OSA, cuya gravedad se correlaciona con el deterioro de la función renal (disminución de la TFG estimada o aumento de la albuminuria).

Aunque la asociación entre OSA y el desarrollo o empeoramiento de enfermedades cardiovasculares —como hipertensión, insuficiencia cardíaca o cardiopatía isquémica— está bien establecida, su impacto en la progresión de la ERD avanzada en pacientes con diabetes tipo 2 no ha sido completamente evaluado.

El objetivo principal de este estudio danés fue investigar si la OSA contribuye al deterioro de la función renal o a la progresión hacia la ERET en personas con ERD establecida. Para ello, se evaluó a 120 participantes con una TFG estimada (TFGe) <60 mL/min/1,73 m² (que no recibían terapia de reemplazo renal) y una relación albúmina-creatinina en orina (RAC) elevada. La presencia de OSA se determinó mediante el índice de apnea-hipopnea (IAH).

41 participantes sin OSA (IAH <5) se compararon con 36 participantes con OSA moderada a grave (IAH ≥15). Se recopilaron datos de RAC y TFGe desde 5 años antes del índice (fecha de evaluación de OSA) hasta el final del seguimiento (mediana de 3,2 años desde el índice).

Al momento del índice, no hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a edad, TFGe (32,2 vs. 32,9 mL/min/1,73 m²), medicación, presión arterial, niveles lipídicos y control glucémico. Sin embargo, los participantes con OSA presentaron un índice de masa corporal (IMC) más elevado y una RAC más alta.

Disminución del eGFR en todos los pacientes incluidos 5 años antes del seguimiento cardiorrespiratorio (índice) y durante el seguimiento basado en la proporción albúmina-creatinina (UACR) registrada 5 años antes del índice. Los datos se representan en los percentiles 25, 50 y 75 del UACR. Niveles más altos de albuminuria se asociaron con un descenso mayor del eGFR a lo largo del tiempo (p<0,001). La asociación entre el descenso de UACR y eGFR se evaluó utilizando un modelo lineal de efectos mixtos para medidas repetidas con tiempo, logaritmo, UACR y interacción tiempo por logaritmo UACR como efectos fijos, edad y sexo como covariables, identificación de participantes como intersección aleatoria y tiempo como pendiente aleatoria. Las estimaciones se transformaron hacia atrás a la escala original y se asemejan a la media geométrica. Para permitir un efecto no lineal del tiempo sobre la disminución del eGFR, el tiempo se modeló usando una spline cúbica restringida de 4 nudos.

La disminución de la TFGe desde los 5 años previos hasta el final del seguimiento (ajustada por edad, sexo y RAC a los -5 años) fue mayor en el grupo con OSA en comparación con el grupo sin OSA (p=0,016).

Los participantes con OSA presentaron un mayor riesgo de progresión de la ERC (definida como una disminución de la TFGe >50 % o inicio de terapia de reemplazo renal), con un hazard ratio ajustado de 3,4 (IC 95 %: 1,3–9,1). Este resultado se mantuvo robusto tras ajustar por edad, sexo, TFGe, RAC, IMC y presión arterial.

El riesgo de alcanzar el punto final combinado de progresión de ERC o muerte también fue mayor en el grupo con OSA, con un hazard ratio ajustado de 3,2 (IC 95 %: 1,3–7,7).

Los resultados de este estudio sugieren que la OSA es un factor de riesgo independiente para el deterioro de la función renal en pacientes con ERD establecida. La OSA moderada a grave se asoció con una progresión más rápida de la TFGe y un mayor riesgo de resultados renales adversos, incluso después de ajustar por factores de confusión tradicionales.