Jornadas del Capítulo de Psicofarmacología de APSA

Con el marco de una concurrencia multitudinaria, algunos de los más destacados expertos en el área abordaron los temas candentes de la psiquiatría. Publicamos una síntesis del contenido y anunciamos que en breve publicaremos en IntraMed los videos de las conferencias.

¡Gracias a todos por acompañarnos una vez más!

XV Jornada Capítulo Psicofarmacología APSA

Por Dra. Judit Epstein

El viernes 7 de agosto de 2015 se realizó la XV jornada del Capítulo de Psicofarmacología de la Asociación de Psiquiatras Argentinos (APSA) en la sala Pablo Picasso del Paseo La Plaza con una masiva concurrencia.
El programa fue variado e incluyó tópicos relevantes de nuestro quehacer clínico, temas de actualización psicofarmacológica, aspectos legales de nuestra práctica, y articulación de la psiquiatría con la neurociencia contempóranea.

El Dr. Sergio Strejilevich se refirió a los efectos conductuales y cognitivos de los psicofármacos usados en trastornos afectivos, particularmente en esta oportunidad, los antipsicóticos, cuyo uso extendido como “estabilizadores del ánimo” ha crecido en la última década. Hizo un recorrido histórico de sus efectos, más allá de su eficacia por todos reconocida.

La Dra. Andrea Abadi expuso sobre el manejo de la agresividad y conducta disruptiva en la infancia y adolescencia: reconocimiento diferencial de las formas de presentación en esa franja etaria, la importancia del trabajo con la familia, y la utilidad de los psicofármacos en ese contexto.

En la mesa de casos clínicos, dos jóvenes colegas (Dra. Analía Espiño, Dra. Virginia Chiappe) presentaron casos complejos (problemas nosográficos del trastorno esquizoafectivo y las dificultades con la adherencia en un caso; comorbilidades clínicas e interacciones farmacológicas en el otro) que permitieron un rico intercambio y aprendizaje conjunto, con las intervenciones  de los Dres. Zaratiegui y Goldchluck como moderadores y activa participación del público.

En la mesa de actualización psicofarmacología, se presentaron datos sobre vilazodona, vortioxetina y lurasidona ( Dres. Halsband, Barenbaum, Zaratiegui y Lamela), así como la propuesta para la nueva nomenclatura en neuropsicofarmacología del ECNP y otros colegios de neuropsicofarmacología (Dras. Rozenberg y Epstein): la clasificación de psicofármacos de la OMS no se ha modificado desde los años sesenta y utilizamos fármacos con una denominación, para múltiples indicaciones. Esta nueva clasificación intenta focalizar en mecanismos de acción, como hacen otras especialidades médicas.

El Dr. Esteban Toro Martinez disertó acerca del cambio de paradigma en el Nuevo Código Civil y sus consecuencias en la práctica de la psiquiatría, haciendo hincapié en la raigambre constitucional del espíritu del código, en particular, la concepción de los derechos humanos. Esto permitió un interesante intercambio con el público canalizando inquietudes que surgen en el ejercicio cotidiano de la especialidad.

Por último, el Dr. Facundo Manes  nos brindó una conferencia titulada “Lóbulo Frontal: una ventana al cerebro social”, en la que, entre otras cosas,  articuló lo que nos caracteriza como humanos y dilemas morales, con los conocimientos de las neurociencias y dejó abierta la formulación de mejores preguntas para el futuro para avanzar en una mejor comprensión y abordaje de los trastornos psiquiátricos.

XV Jornadas del Capítulo de Psicofarmacología: "Psicofarmacología hoy, de la teoría a la práctica cotidiana"

Por Dr. Gerardo Ferrario

Se iniciaron con el doctor Strejilevich planteando los efectos conductuales y cognitivos de los psicofármacos usados en trastornos afectivos. Los mismos fueron definidos como la presencia de síntomas relacionados con el sistema nervioso central que producen un patrón característico de modificaciones en la conducta el cual esta temporalmente relacionada con la administración de la droga. Dichos síntomas pueden incluir aspectos de la conducta motora, emocional, social, alimentaria y/o sexual y en un rango que va desde cambios en el comportamiento normal (como variaciones en la respuesta emocional) a la aparición de conductas complejas no presentes anteriormente (como juego patológico).

Luego de un crítico recorido histórico clinco arribó al siguiente resumen:  La mayoría de los fármacos utilizados en el tratamiento de los trastornos afectivos produce efectos adversos conductuales y cognitivos que presenta potenciales efectos negativos. Los mismos son y han sido subestimados a nivel clínico y en la investigación.  Sin embargo muchos de esos efectos adversos son producto de la misma acción que produce los efectos terapéuticos. Con una adecuada consideración de los efectos adversos conductuales y cognitivos no solo se saldaría una importante brecha ética y clínica sino que se podría avanzar en problemas candentes de nuestro campo.

La doctora Andrea Abadi trabajó sobre manejo de la agresividad y conducta disruptiva en niños y adolescentes . Permitió diferenciar la agresividad predatoria de la agresividad defensiva dejando en claro que sea cual fuera la causa se deberá trabajar en orientación a padres, más estrategias de control con el niño y luego la farmacoterapia. Ante la posibilidad de presentar un algoritmo de tratamiento se aclaró que: "No existe un algoritmo de tratamiento de agresión en niños o adolescentes ,ya que debe adaptarse la elección del fármaco al cuadro que da origen a la agresión". Concluyendo que: "La agresión en la infancia genera momentos de angustia y confusión en los profesionales infanto juveniles y que muchos de los trastornos de conducta disruptiva en la infancia se expresan con agresión y en muchos casos deberemos priorizar el abordaje de la agresión , antes que el cuadro de base".

Siguió luego la mesa de presentación de casos clínicos por parte de jóvenes colegas, supervisados por la experticia clínica de dos referentes como son el Dr Goldchluck y el Dr Zaratiegui quienes una vez más transformaron lo complejo en simple y remarcaron consejos clínicos como : “Principios a tener en cuenta cuando se combinan drogas”:  Una sola diana por droga, lo más selectivas posibles, sin efectos que se opongan, evitar inhibidores o inductores del metabolismo, monitorear efectos adversos, informar al paciente, utilizar la lógica más que la memoria, usar lo menos posible drogas de estrecho margen terapéutico y manejarse con un listado acotado de moléculas.

Pasamos luego a novedades en psicofarmacología donde se repasaron datos positivos y críticas a las nuevas drogas como ser Vilazodona, Vortioxetina, y Lurasidona por los doctores Barembaum/Halsband , Zaratiegui y Lamela respectivamente.

La jornada continuó con la mesa de “Nueva nomenclatura en Neuropsicofarmacología” a cargo de las doctoras Epstein (actual presidente del capítulo) y la Dra. Rozemberg. Partiendo del hecho que la actual nomenclatura es confusa ya que no ayuda a los clínicos a hacer elecciones mejor informadas y no refleja el actual conocimiento científico. La expectativa de las colegas fue que la nueva nomenclatura debería  reflejar nuestro conocimiento científico,  dar información farmacológica útil en la clínica,  reflejar para nuestros pacientes un uso racional de la medicación y   favorecer la adherencia . En el resumen remarcaron que la nomenclatura multiaxial debría proponer : un modelo que refleje avances del conocimiento y neurociencia contemporánea, permite ayudar a los médicos a tomar decisiones terapéuticas racionales, por ej. en la potenciación o combinación de fármacos, dar a los pacientes mensajes más racionales y científicos respecto de sus tratamientos.

Hubo un exhaustivo tratamiento de temas legales actuales por parte del Dr Toro Martínez como ser los Derechos de las personas con padecimiento mental , derechos del paciente, historia clínica y consentimiento informado (para actos médicos e investigaciones en salud), Capacidad para Consentir: Criterio Médico Legal : (Competencia para Expresar una decisión, Competencia para Comprenderla, Competencia para Apreciarla, Competencia para Razonar) , Capacidad (restringida e Incapacidad), e Inhabilitación.

Cerrando la jornada con la disertación del Dr Facundo Manes que repasó y actualizó conceptos de inteligencia grupal y el cerebro social .