Irritabilidade pré-escolar como preditor de psicopatologia infantil

A irritabilidade, definida como baixa tolerância a frustração e caracterizada por explosões de raiva e mau humor, é um sintoma de humor comum, estável e prejudicial na juventude e um dos motivos mais frequentes de encaminhamento para tratamento. É um critério para vários transtornos emocionais e do comportamento, incluindo transtorno depressivo maior (TDM), transtorno de ansiedade generalizada (TAG) e transtorno oposicionista desafiante (TOD), e é a característica cardinal do transtorno de desregulação disruptiva do estado de humor.

Estudos longitudinais demonstraram que a irritabilidade crônica em adolescentes prediz transtornos emocionais, especificamente os depressivos e de ansiedade, e o suicídio na idade adulta. A irritabilidade juvenil também foi associada com o deterioro funcional significativo, incluindo na ausência de transtornos psiquiátricos, com menos sucesso educativo e econômico. Além disso, tem se relacionado com a externalização de problemas de conduta em jovens o que pode explicar a comorbilidade entre os transtornos de internalização e externalização e o vínculo entre o TOD na juventude e a depressão na fase adulta.

Com base nos achados em jovens, Dougherty e colaboradores (2015)observaram que a irritabilidade crônica precedia a depressão aos três anos e transtorno oposicionista desafiante (TOD) e funcionamento deficiente aos seis anos. Embora a irritabilidade seja relativamente comum na primeira infância, estes resultados forneceram evidências convincentes de que a sua identificação é útil em crianças de alto risco.

Com isso, Dougherty e colaboradores realizaram um estudo com objetivo de ampliar os achados provando as associações longitudinais entre irritabilidade pré-escolar e resultados clínicos aos nove anos. O objetivo principal foi examinar se a irritabilidade crônica avaliada aos três anos precede transtornos e sintomas psiquiátricos, deterioro funcional e uso de serviços aos nove anos.

Foi levantada a hipótese de que a irritabilidade crônica pré-escolar predisseria prospectivamente a depressão, ansiedade e transtornos comportamentais disruptivos (DBD) aos nove anos de idade. Também preveria maior incapacidade funcional e utilização de serviços nessa idade, mesmo depois de contabilizados os distúrbios psiquiátricos de base. Além disso, avaliaram se as associações entre irritabilidade pré-escolar e resultados clínicos aos nove anos diferiam por sexo.

Foi realizado um estudo longitudinal com objetivo de investigar o papel do temperamento precoce no desenvolvimento de transtornos psiquiátricos. Para isso, foram recrutadas famílias com crianças de três anos sem problemas médicos significativos ou deficiências de desenvolvimento. Foram inscritas 541 famílias e 446 participaram do acompanhamento de nove anos.

Aos 3 anos de idade, os potenciais transtornos psiquiátricos foram avaliados por meio da Avaliação Psiquiátrica Pré-escolar (EPEP). Os transtornos incluíram qualquer TDM (transtorno distímico, transtorno depressivo sem outra especificação [NDD]); qualquer transtorno de ansiedade (fobia específica, ansiedade de separação, fobia social, TAG, agorafobia, mutismo seletivo); transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) e TDO. Seis itens da EPEP foram utilizados para avaliar a irritabilidade pré-escolar: 1) humor irritável (seção de depressão), 2) sentimentos de raiva/mau humor sob pequenas provocações (seção de depressão), 3) demonstrações de raiva sob pequenas provocações (seção de depressão), (4) sentimentos de frustração sob provocação menor (seção depressão), 5) episódios discretos de temperamento sem violência (seção TOD) e 6) episódios discretos de temperamento excessivo, manifestados por gritos, choro ou chutes, e/ou com violência/dano (seção TOD). Os itens da EPEP foram classificados de acordo com sua intensidade, frequência e duração.

A avaliação de nove anos incluiu uma entrevista com os pais e a criança usando o Kiddie-Schedule of Affective Disorders and Schizophrenia – Present and Lifetime (K-SADS-PL). As classificações resumidas para cada sintoma foram derivadas com base nos relatórios combinados dos pais e dos filhos. Os diagnósticos foram considerados para qualquer transtorno depressivo (TDM, transtorno distímico, transtorno depressivo-NDD); qualquer transtorno de ansiedade (fobia específica, fobia social, ansiedade de separação, TAG, pânico, agorafobia, obsessivo-compulsivo, estresse pós-traumático, estresse agudo, transtorno de ansiedade-NDD); qualquer TCD (TDO, transtorno de conduta, TCD-TDNE); e qualquer TDAH (TDAH-desatenção, hiperatividade ou tipo combinado, TDAH-NDD).

Pais e filhos também preencheram o Inventário de Depressão Infantil (IDI) e a Triagem para Transtornos Relacionados à Ansiedade Infantil (SCARED) para avaliar os sintomas depressivos e de ansiedade das crianças, respectivamente.

O entrevistador K-SADS completou a Escala de Avaliação Global da Criança (EEGI), que permitiu uma medida global do nível de funcionamento das crianças. As pontuações variam de 0 a 100, onde 0 indica o pior funcionamento e 100 indica o melhor funcionamento. O comprometimento também foi avaliado em vários domínios (relacionamento com os pais, atividades domésticas e recreativas, relacionamento com irmãos e colegas, vida escolar, satisfação geral) em uma escala de 5 pontos variando de 0 (funcionamento muito bom/sem comprometimento) a 4 (mau funcionamento/deficiência grave) e calculada a média entre os domínios para obter uma pontuação total. O mesmo entrevistador avaliou se a criança já recebeu psicoterapia ou recebeu prescrição de medicação psicotrópica para algum problema de saúde mental e a idade em que o tratamento começou.

O sexo, a idade e a educação parental foram examinadas como covariáveis. Os meninos tiveram mais probabilidades de cumprir com os critérios para TDAH e TCD atuais e por vida, maiores pontuações IDI, índices de deterioro mais altos e pontuações EEGI mais baixos aos nove anos do que as meninas.

Se nenhum dos pais fosse estudante universitário, as crianças teriam maior probabilidade de atender aos critérios atuais e vitalícios de fobia social, pontuações mais altas de IDI e SCARED avaliadas, classificações de deficiência mais altas e pontuações mais baixas de EEGI aos nove anos de idade do que crianças com pelo menos uma universidade. pai educado.

> Irritabilidade pré-escolar como preditor de transtornos psiquiátricos aos nove anos.

A irritabilidade aos três anos precedeu significativamente os transtornos de ansiedade, a fobia específica, a ansiedade por separação, TAG, TDAH e TCD aos nove anos. Depois de controlar o transtorno de referência correspondente, a irritabilidade seguiu sendo um preditor significativo de qualquer transtorno de ansiedade e TAG atual, e por vida e transtorno de ansiedade por separação atual.

Ademais, a irritabilidade  previu significativamente as pontuações atuais da escala de sintomas de ansiedade K-SADS, TDAH e TCD, e as pontuações totais de IDI e SCARED relatadas pelos pais aos nove anos. Todas as associações permaneceram significativas nos modelos ajustados, exceto para sintomas de TDAH.

> Irritabilidade pré-escolar como preditor de deterioro funcional e uso de serviços aos nove anos

A irritabilidade aos três anos previu significativamente pontuações EEGI mais baixas e classificações médias mais altas de comprometimento aos nove anos. Estas associações permaneceram significativas após o controle de qualquer transtorno psiquiátrico aos três anos. Além disso, também presumiu significativamente o uso de tratamento ambulatorial e uma idade mais jovem de início do tratamento.

> Possíveis diferenças de gênero

A irritabilidade pré-escolar previu transtorno de ansiedade ao longo da vida aos nove anos para as meninas, mas não para os meninos. Em contraste, a irritabilidade pré-escolar presumiu o TDAH atual e vitalício aos nove anos de idade para os meninos, mas não para as meninas. Como as crianças com transtorno do déficit de atenção com hiperatividade atual ou ao longo da vida eram o mesmo subgrupo de 58 crianças, os resultados foram idênticos para o TDAH atual e ao longo da vida.

Os autores informaram anteriormente que a irritabilidade crônica aos três anos precedeu a depressão, TOD e um funcionamento mais deficiente aos seis anos, por cima da psicopatologia basal.

Para o relatório, Dougherty e colaboradores (2015) examinaram associações longitudinais entre sintomas de irritabilidade crônica aos três anos e resultados clínicos aos nove. Eles descobriram que a irritabilidade foi associada a qualquer transtorno de ansiedade e TAG atual e ao longo da vida. Além disso, também presumiu aumentos nos sintomas de ansiedade e sintomas de TCD no K-SADS, e relatos maternos e paternos de sintomas depressivos e ansiosos no IDI e no SCARED. Finalmente, previu maior comprometimento funcional e uso de tratamento ambulatorial, mesmo após controle de transtornos psiquiátricos no início do estudo.

Em contraste com as associações observadas aos seis anos, a irritabilidade pré-escolar mostrou a maioria das associações preditivas consistentes com transtornos de ansiedade aos nove anos, incluindo TAG e ansiedade por separação e aumentos previstos nos sintomas de ansiedade entre os três anos e nove anos. Estes achados foram consistentes com estudos de seguimento da irritabilidade a longo prazo em jovens demonstrando que a irritabilidade precede transtornos de ansiedade, particularmente TAG, na idade adulta. A associação entre irritabilidade pré-escolar e TAG infantil é especialmente destacável dado que o transtorno precede piores resultados em adultos em todos os domínios funcionais e conta para a associação longitudinal entre a ansiedade infantil e a depressão adulta.

A irritabilidade escolar não procedeu aos transtornos depressivos atuais nos sintomas em base ao K-SADS. A associação entre eles foi consistente com as evidências que ligam a irritabilidade nos jovens a perturbações depressivas posteriores e com as descobertas que apoiaram as suas influências genéticas partilhadas.

Embora os transtornos depressivos atuais e ao longo da vida fossem raros aos nove anos de idade, de acordo com o K-SADS, o IDI foi mais sensível às variações nos sintomas depressivos entre os jovens na extremidade inferior do continuum. Além disso, os sintomas depressivos na meia-infância são moderadamente estáveis ​​e têm importância clínica na previsão do aparecimento de transtornos depressivos e comprometimento funcional.

A irritabilidade pré-escolar também previu distúrbios e sintomas atuais e vitalícios de TCD e TDAH. No entanto, em modelos ajustados que controlam o diagnóstico ou os sintomas iniciais, apenas a associação entre irritabilidade pré-escolar e sintomas de TDC aos 9 anos permaneceu. Estudos em jovens mais velhos também relataram que a irritabilidade está associada simultânea e longitudinalmente a distúrbios emocionais e comportamentais na adolescência. A irritabilidade prevê problemas externalizantes e internalizantes e pode ser um fenótipo importante que atravessa categorias diagnósticas que podem ajudar a identificar mecanismos únicos e sobrepostos na psicopatologia juvenil.

A irritabilidade crônica aos três anos previu comprometimento em múltiplos domínios funcionais, uso de serviços de saúde mental e idade mais jovem no início do tratamento. As associações entre irritabilidade pré-escolar e posterior comprometimento funcional e utilização de serviços persistiram mesmo após o controle de transtornos psiquiátricos pré-escolares. Estas descobertas defenderam fortemente a identificação precoce da irritabilidade em crianças pequenas e a importância de intervir o mais cedo possível.

Além disso, para desenvolver intervenções eficazes para este grupo de alto risco, é necessário identificar os processos e mecanismos pelos quais a irritabilidade nas crianças pequenas leva à incapacidade e ao encaminhamento para tratamento. É provável que esses jovens ​​tenham uma grande variedade de défices nos processos de controlo social, emocional e cognitivo, e nos processos subjacentes do circuito cerebral do neurodesenvolvimento que contribuem para o comprometimento funcional. Assim, identificar os múltiplos determinantes envolvidos na etiologia e manutenção da irritabilidade ajudará a determinar os objetivos do tratamento.

Diferenças são frequentemente observadas em sintomas e distúrbios psiquiátricos ao longo da vida. Os autores descobriram que a irritabilidade pré-escolar previu o transtorno de ansiedade ao longo da vida aos nove anos apenas para as meninas e o TDAH atual e futuro apenas para os meninos. Não foram observadas diferenças de gênero para outros diagnósticos, escalas de sintomas, incapacidade ou utilização de serviços.

Como essas associações eram específicas, deveriam ser interpretadas com cautela. No entanto, estes resultados forneceram informações importantes: a irritabilidade pode desempenhar um papel diferente nos percursos da psicopatologia para meninas e meninos. Será importante que pesquisas futuras continuem a examinar as diferenças de gênero nas trajetórias de desenvolvimento, desde a irritabilidade infantil até a psicopatologia posterior.

Em resumo, os resultados sublinham a importância clínica da irritabilidade na primeira infância.