Inyección de gas intravenosa y rt-PA en el tratamiento de la hemorragia submacular

Recientemente, investigadores del Hospital Universitario Johann Wolfgang Goethe (Alemania) estudiaron la eficacia y la seguridad del tratamiento de las hemorragias submaculares derivadas de la degeneración macular relacionada con la edad (ARMD).

El tratamiento llevado a cabo por los investigadores consistió en la administración de gas intravenoso y un activador plasmisógeno de tejido recombinante (rt-PA) bajo diferentes condiciones. Las mediciones se basaron tanto en la mejoría de la agudeza visual postoperatoria como la agudeza final en relación a la dimensión y al inicio de la hemorragia, al desplazamiento de sangre subrretinal y a las complicaciones quirúrgicas.

A través de un estudio prospectivo de una serie de casos no comparativos, fueron examinados 43 ojos consecutivos de 42 pacientes con hemorragia subfoveal reciente derivada de la ARMD. La dimensión de la hemorragia subretinal osciló desde las 0.25 hasta las 30 áreas de disco. Todos los pacientes fueron tratados con una inyección intrevenosa de rt-PA (50 µg) y sulfato de hexafluorida  (0.5ml). La posición prona postoperatoria fue mantenida desde 24 hasta 72 horas después. El seguimiento de los pacientes osciló entre los 4 y los 18 meses (promedio, 6 meses).

Los resultados obtenidos evidenciaron que la agudeza visual postoperatoria comparada con la agudeza visual preoperatoria presentó una mejoría de 2 o más líneas de Snellen en 19 ojos (44%) y fue estable en 24 ojos (56%). Por su parte, la agudeza visual final mostró una mejoría de 2 o más líneas en 13 ojos (30%), fue estable en 26 (61%) y empeoró 2 o más líneas en 4 ojos (9%). La duración de la hemorragia por  £ 14 días estuvo asociada con un mejor progreso de las líneas de visión (P = 0.0058). La mejor agudeza visual fue mantenida por un promedio de 4.2 meses (límite, 0.5-12 meses).  En conjunto, 35 (91%) ojos alcanzaron un desplazamiento completo de sangre por debajo de la fovea.  Nueve pacientes (21%) desarrollaron una hemorragia recurrente que requirió una repetición del tratamiento. Fue observada un hemorragia vítrea moderada en 3 pacientes (7%).

Estos hallazgos sugieren que las inyecciones intravenosas de rt-PA y gas son valiosas para una recuperación visual acelerada y mejorada en los pacientes con una ARMD que padecen una hemorragia submacular, aún cuando los resultados visuales finales estén usualmente limitados por la progresión de la ARMD subyacente.

Los pacientes con hemorragias retinales de inicio reciente (£ 14 días) parecen tener los resultados más favorables. Un desplazamiento rápido de la sangre submacular podría revelar membranas coroidales neovasculares discretas sensibles a nuevos tratamientos; estas técnicas mínimamente invasivas parecen tener un bajo índice de complicaciones.