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/ Published on November 4, 2003

Insuficiencia cardíaca

Insuficiencia cardíaca descompensada

En este artículo se señalan los aspectos destacados del V Simposio Insuficiencia Cardíaca Descompensada.

Author: Dr. Ricardo Ferreira *

Index
1. Desarrollo
2. Tratamiento inicial del paciente

El evento tuvo lugar durante el transcurso de la mañana del 03 de Julio de 2003 en el Marriott Plaza Hotel de Buenos Aires y estuvo coordinado por los Dres. Alfredo Piombo y Ricardo Levin. Recopilación efectuada por el Dr. Ricardo Ferreira.

Los temas que se desarrollaron en relación con la insuficiencia cardíaca descompensada (ICD) fueron: epidemiología, participación de los marcadores humorales, tratamiento inicial del paciente, indicaciones de la terapia inotrópica, lugar de los beta bloqueadores y el manejo del paciente luego del alta. También hubo un panel de controversia sobre el empleo de los estudios invasores.

Epidemiología de la insuficiencia cardíaca descompensada (ICD)

El Dr. Jorge Thierer expuso los aspectos epidemiológicos de la ICD en Argentina de acuerdo a un relevamiento de 36 centros del país y que fue realizado en el 2002. El estudio recopiló un total de 615 pacientes registrados en un período de 10 meses y que requirieron internación por ICD. El promedio de edad de los pacientes fue de 72 años. La Tabla señala las distintas características que presentaba esta población.

Tabla. Características de una población de 615 pacientes con ICD



EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; IRC: insuficiencia renal
crónica; iECA: inhibidor de la enzima convertidora.

Es importante destacar que en comparación con un relevamiento efectuado en 1999, se duplicó la enfermedad de Chagas del 4 al 8% como posible etiología de la ICD. Según el Dr. Thierer esto podría deberse a una mayor participación de centros del norte del país, donde la enfermedad es endémica. Otro dato negativo fue que aumentó el porcentaje de pacientes sin cobertura médica respecto a 1999 (del 22,5 al 28,5%).

Respecto a los factores que pudieron descompensar a estos pacientes se detectaron: transgresión alimentaria, crisis hipertensiva, e infecciones.

 El diagnóstico etiológico fue la hipertensión (65%) y la enfermedad coronaria (22%). Un 40% de los pacientes tenían patologías asociadas predominando la insuficiencia renal y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Hubo un leve descenso de la mortalidad hospitalaria respecto a 1999 (del 10 al 8%). Respecto a la terapéutica, fue menor el empleo de inotrópicos del tipo de la dopamina.

Importancia de los marcadores humorales en la ICD

Este tema fue desarrollado por el Dr. Alvaro Sosa Liprandi quién inició su disertación enumerando las características que debe poseer un biomarcador para ser efectivo tanto para el diagnóstico como para la evolución y evaluación de la eficacia del tratamiento.

Estas características son:

1) Técnicas: alta sensibilidad y especificidad, capacidad de reproducción y metodología simple y económica

2) Validéz biológica: variaciones del marcador de acuerdo a los cambios en el estado clínico y el efecto terapéutico

Los marcadores pueden ser neurohumorales (norepinefrina, péptidos natriuréticos), de injuria (cTnT y cTnl) y de inflamación (proteína C reactiva, factor de necrosis tumoral y antígeno carbohidrato 125).

De los marcadores neurohumorales, el péptido natriurético cerebral, comunmente designado BNP (brain natriuretic peptide), constituye un método confiable como valor pronóstico ya que pacientes en el ultimo cuartilo de BNP tuvieron mayores episodios de mortalidad cardiovascular. Aún no está definido si el BNP puede ser empleado para optimizar el tratamiento de la ICD. Algunos estudios de análisis de costo-efectividad demostraron que el BNP puede ser empleado para seleccionar los pacientes que deben ser sometidos a ecocardiografía.

Los marcadores de injuria como el cTnT son de buen valor pronóstico especialmente en pacientes con ICD secundaria a patología coronaria. Los estudios demostraron que el punto de corte efectivo es 0,1 ng/ml. Por debajo de ese valor la mortalidad es de 18% y por arriba es de 54%, estableciendo una diferencia altamente significativa.
Valores de cTnT elevados en el ingreso indican un pronóstico desfavorable sólo si se mantienen altos en los días subsiguientes, en cambio  si descienden, el valor pronóstico es similar al del paciente con valores iniciales bajos.

El nuevo parámetro antígeno carbohidrato 125 (CA125), utilizado por los oncólogos para el diagnóstico de cáncer de ovario, demostró ser útil para evaluar la respuesta y optimización del tratamiento. Su determinación y costo son relativamente accesibles.

* El Dr. Ricardo Ferreira es editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.