Influenza en niños con condiciones médicas de riesgo

La influenza es una infección respiratoria estacional que causa un amplio espectro de enfermedades. El riesgo de complicaciones o enfermedad grave varía según la edad del individuo, las comorbilidades, la cepa de influenza y el estado de vacunación.^1–5

Para los niños en general, las complicaciones predominantes de la influenza están bien documentadas^6–12 y la recomendación para la vacunación de niños que se cree que están en mayor riesgo es ahora una política de salud pública reconocida.^5,13–15

Las condiciones médicas de riesgo especial (SRMC - Special risk medical conditions) como asma grave, enfermedad pulmonar o cardiológica, compromiso inmunológico o diabetes pueden predisponer a un individuo a una mayor gravedad de la influenza. La infección en aquellos con SRMC puede conducir a exacerbaciones de las comorbilidades subyacentes, complicaciones neurológicas, neumonía primaria viral o bacteriana secundaria y muerte.^5,16,17

Para los niños con SRMC, se cree que la influenza tiene un curso prolongado de enfermedad como resultado de una inmunidad reducida y la enfermedad puede comprometer las comorbilidades médicas que se traducen en tasas más altas de internación y resultados más graves, como un requisito de atención de alto nivel y / o muerte.¹⁸

Una revisión reciente encontró que los trastornos neurológicos e inmunes, la prematuridad y la edad menor de 2 años son factores de riesgo importantes para la internación relacionada con la influenza, aunque la mayoría fueron estudios de influenza pandémica.¹⁹ Sin embargo, el impacto que tiene un SRMC en la gravedad de las internaciones por influenza en niños aún no se ha aclarado.

Es necesario cuantificar las complicaciones de la influenza en niños con SRMC para facilitar la toma de decisiones clínicas y políticas y ayudar en la educación de los padres.

Los autores presumen que entre los niños internados con infección por influenza, tanto la gravedad como la prevalencia de complicaciones aumentan en aquellos con SRMC en comparación con sus contrapartes sanas. El objetivo de este estudio fue evaluar sistemáticamente la evidencia actual de la gravedad, las complicaciones y el uso de recursos experimentados por los niños con SRMC que fueron internados con infección por influenza.

> Estrategia de búsqueda

Esta revisión sistemática se informa siguiendo las recomendaciones del metaanálisis de estudios observacionales en epidemiología.²⁰ En términos generales, se realizaron búsquedas en MEDLINE y EMBASE para los estudios publicados desde 1990 hasta marzo de 2018, las listas de referencias de los estudios incluidos y se contactó con los investigadores de los estudios que contenían datos no publicados relevantes para la revisión.

Los resultados de la revisión se seleccionaron con base en la literatura actual^16,17,19,21 y fueron la probabilidad de neumonía, ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI), requerimiento de ventilación mecánica, complicaciones neurológicas (encefalopatía o convulsiones), muerte y duración de la estadía (LOS) en el hospital y la UCI.

> Selección de estudios

Los estudios fueron seleccionados inicialmente por un autor según el título y el resumen, seguidos por la selección de texto completo por dos autores; los desacuerdos fueron resueltos por un tercer autor. Se incluyeron artículos en inglés que presentaron información cuantitativa sobre internaciones de influenza clínica en niños (≤18 años de edad) que incluyeron un desglose por grupos de riesgo y adicionalmente para cualquiera de los resultados enumerados.

Cuando un estudio incluyó individuos > 18 años de edad, incluimos solo estudios en los que la mayoría era ≤18 años o si los datos de los niños se informaron por separado. La influenza clínica se definió como casos confirmados mediante pruebas de laboratorio [influenza confirmada en laboratorio (LCI)], codig0  CIE o codificación de alta hospitalaria.

Se excluyeron los estudios sin desglose por grupo de riesgo para internaciones o donde no se presentaron los números totales para un resultado.

Cuando se identificaron estudios con fuentes de datos duplicadas, se intentó incluir el primer estudio publicado, excepto cuando un estudio posterior proporcionó datos de resultados más completos o se usó una recomendación más reciente para definir a los "en riesgo". Si las cohortes de los estudios se superponían de tal manera que excluir a una hubiera omitido datos valiosos, entonces ambos estudios se conservarían.

> Extracción de datos y evaluación de la calidad

Dos autores extrajeron de forma independiente todos los datos y evaluaron la calidad de los estudios mediante la herramienta La calidad en los estudios pronósticos;^22,23 con riesgo de sesgo (RoB).

Se evaluaron los siguientes seis dominios: (1) participación en el estudio; (2) deserción de estudio; (3) medición del factor pronóstico; (4) medición del resultado; (5) estudio de confusión y (6) análisis estadístico e informes. Se hicieron juicios de bajo, moderado, alto riesgo de sesgo para cada dominio.²³ Además, cuando se brindó información insuficiente, se incluyó un juicio de "incapaz de determinar".

Las diferencias se discutieron con todos los revisores, y una decisión tomada por acuerdo. La calidad de la evidencia para cada resultado se evaluó de acuerdo con el marco GRADE adaptado para juzgar la calidad de la evidencia pronóstica.

> Análisis estadístico

Se presentan de estudios individuales sobre la proporción de niños con SMRC y datos de resumen visualmente para cada resultado. Para los resultados dicotómicos: probabilidad de ingreso en la UCI, ventilación mecánica, muerte y resultados neurológicos, se calculó el odds ratio (OR) cuando suficientes datos permitieron la construcción de una tabla 2 × 2.

Se calculó el resumen del efecto promedio utilizando un modelo de efectos aleatorios (método Mantel Haenszel) en Review Manager 5.0 (Colaboración Cochrane), ⁴⁴ incluido I2. Clasificaron I2 de 50% o más como un nivel sustancial de heterogeneidad.⁴⁵

Planearon explorar la heterogeneidad mediante el análisis de subgrupos de estudios con LCI, RoB y el estado de vacunación contra la influenza. Los resultados con datos inadecuados para un metanálisis se presentaron utilizando solo un resumen cualitativo.

La selección de bases de datos electrónicas de los estudios y la búsqueda en las listas de referencias de los documentos incluidos identificaron 1377 registros, incluido un estudio en imprenta (desde su publicación).

Los autores evaluaron 129 artículos de texto completo e incluyeron 22 artículos que informaron datos sobre la probabilidad de complicaciones o uso de recursos en internaciones por influenza pediátrica para al menos un SRMC.

La revisión incluyó datos sobre 42,875 niños, de los cuales 12,225 (28.5%) tenían un SRMC. Se excluyeron tres estudios^46–48 que cumplían los criterios de inclusión, ya que presentaban la misma cohorte o un subgrupo de otro estudio incluido.

Además, dos estudios^27,39 incluyeron participantes que se superpusieron con un tercer estudio, pero debido a la diferencia en los grupos de edad y los períodos de estudio, conservaron los resultados de muerte y de ingreso en la UCI, ^27,39 además de los informados en el estudio más amplio²⁶ con más restricciones rango de edad.

> Calidad metodológica

En general, los informes inadecuados restringieron la evaluación de la calidad del estudio. La participación en el estudio RoB se mejoró debido a informes insuficientes de la población fuente o los métodos utilizados para identificar a los participantes, como la codificación de la CIE, los criterios de exclusión y la proporción de población elegible que participó.

La deserción del estudio no se pudo determinar en gran medida, ya que solo dos estudios informaron la proporción de participantes con datos completos. Si bien muchos estudios tuvieron un RoB bajo para la medición del factor pronóstico (presencia de SRMC), pocos informaron datos faltantes o la validez del método utilizado.

Pocos estudios proporcionaron una definición clara para cada medida de resultado, como el cálculo de los días de estadía o los ingresos en la UCI; ninguno informó la validez del método utilizado. El RoB confuso se actualizó debido a informes inadecuados de posibles factores de confusión y ajuste. Muchos estudios habían descripto insuficientemente los métodos estadísticos utilizados.

En todos los resultados, se restringió la exploración adicional de la heterogeneidad: pocos estudios informaron el estado de vacunación; dejando imposible la agrupación, todos los estudios agrupados utilizaron la confirmación de laboratorio de la influenza, y la agrupación por riesgo de sesgo no fue útil porque la mayoría de las pruebas provenían de estudios con riesgo moderado o poco claro de sesgo.

> Características del estudio

Los resultados de la influenza se asociaron con LCI (n = 18) ^{7,9,24–27,31,33–42,49} o un CIE o código de alta de influenza (n = 4).^28–30,32 Algunos estudios limitaron el reclutamiento a una temporada de influenza (n = 3); ^29,36,42 mientras que otros restringieron la participación a solo casos admitidos durante la temporada oficial de influenza (n = 9).^{24,25,27,31,32,34,35,39,40}

Los estudios también excluyeron los casos por las siguientes razones: ser un ingreso posterior a la influenza en la misma temporada de influenza (n = 1); ⁷ aparición de síntomas> 5 días antes del ingreso (n = 1); ⁴² diagnóstico > 14 días después de la prueba de influenza positiva (n = 1); ³⁹ infección co-viral (n = 2); ^34,37 LOS > 100 días (n = 1) 49 o influenza nosocomial (n = 9).7^{,25,34,35,37–39,41,49}

En los estudios que definieron infección por influenza nosocomial, el plazo para el diagnóstico varió de 48 horas hasta 7 días después de la admisión. Se incluyeron casos de influenza nosocomial (n = 3); ^24,28,40  excluidos (n = 9) ^{7,25,34,35,37–39,41,49} o su inclusión no informada (n = 10).^{9,26,27,29–33,36,42}  

Cuando se especifica (n = 6), los casos nosocomiales variaron del 3.5% al ??17.4% de las cohortes originales, con SRMC sobrerrepresentados en estos datos. Pocos estudios informaron el estado de la vacunación (9/22) ^{24,25,27,31,34–36,39,40} o el uso de antivirales (12/22).^{24–27,31–36,38,39}

El uso de antivirales varió de 6.6% a 95.1%, con un mayor uso para aquellos con SRMC, aunque pocos estudios (n = 4) ^27,31,34,35 proporcionaron estos datos específicos.

Las condiciones médicas subyacentes incluidas variaron entre los estudios con la mayoría utilizando recomendaciones oficiales para determinar el estado de riesgo de los participantes; sin embargo, estos diferían según el país y los períodos de estudio (1977 a 2013).

En general, se informaron 44 trastornos separados o grupos principales de afecciones. A menudo, un grupo de riesgo figuraba como una serie de trastornos separados o agrupados con otros, lo que dificultaba la comparación. Como los niños pueden haber tenido más de una condición de riesgo dentro de una categoría de riesgo principal, no fue posible combinar subgrupos juntos.

En particular, esto ocurrió con trastornos neurológicos, trastornos neuromusculares y afecciones de inmunocompromiso. Los trastornos neurológicos y neuromusculares se informaron como un grupo principal en 10 estudios, ^{7,24–26,31,33,35,36,38,39} mientras que otros tres estudios^9,27,34 informaron una categoría neurológica y neuromuscular además de otros afecciones neurológicas como distrofia muscular miotónica, trastornos del desarrollo, convulsiones febriles, trastorno convulsivo, espina bífida y parálisis cerebral.

Las condiciones de inmunocompromiso  y los tumores malignos a menudo se combinaron; cuando se enumera por separado como inmunosupresor o categorías de inmunodeficiencia, no hubo suficientes detalles sobre cuáles eran estas condiciones específicas.

> Proporción de hospitalizaciones por influenza pediátrica con un SRMC

La proporción de internaciones por influenza pediátrica que incluyó a un niño con cualquier SRMC varió de 14.2% a 54%, mientras que la proporción de internaciones por influenza pediátrica con una categoría de sub-riesgo SRMC varió de 0.1% para cirrosis hepática, diabetes y tratamiento con aspirina y hasta 24.3% –28.3% para asma y afecciones pulmonares respectivamente.

> Probabilidad de neumonía si está hospitalizado

Solo un estudio⁷ presentó datos sobre la probabilidad de neumonía, más específicamente neumonía bacteriana. Aquellos con SRMC tenían más probabilidades de desarrollar sospecha de neumonía bacteriana que sus contrapartes sanas [OR bruto 1.71; Intervalo de confianza (IC) del 95%: 1.13–2.59].

> Probabilidad de admisión a la UCI

Para los niños con SRMC, la probabilidad de admisión a la UCI varió de 8.3% a 22.6%.^{7,24–26 , 31,34,35,37–39} Usando datos brutos y excluyendo el estudio con cero eventos en niños sanos, el riesgo de ingreso en la UCI aumentó en niños con SRMC OR 1.66 (IC 95%: 1.25–2.21; I2 68%, n = 9).

En dos estudios^28,32 que examinaron niños con un SRMC específico (leucemia linfoblástica aguda ± otros SRMC; o trasplante de hígado), la probabilidad de ingreso en la UCI varió de 10.5% a 25.9%. Dos estudios adicionales^30,41 que informaron solo sobre admisiones en la UCI, indicaron que 40.8% – 44.1% de las interacciones incluyeron niños con un SRMC.

> Probabilidad de ventilación mecánica

Las estimaciones de la probabilidad de ventilación mecánica oscilaron entre 5.5% y 44% (mediana 8.3%) para aquellos con SRMC y 2% – 34.8% (mediana 6.1%) para niños sin SRMC.^{7,9,25,26,31,34,35,38,40–42} La presencia de un SRMC aumentó el requerimiento de ventilación [crudo OR 1.53 ( IC 95%: 0,93-2,52);  I2 64% n = 10]

> Duración de la internación (LOS) en el hospital

Los estudios revisados presentaron diferentes medidas de LOS, incluidas la media, la mediana y las definiciones específicas del estudio, como LOS > 6 o 14 días.

De los que presentaron la diferencia mediana en la LOS hospitalaria, comparando SRMC con sanos, todos menos uno mostraron que la LOS era más larga en el grupo SRMC.^9,25,26,31 Mientras que otro estudio²⁴ encontró LOS prolongada para aquellos con comorbilidades después de ajustar por indigenidad, admisión en la UCI y uso de antivirales.

> Duración de la internación (LOS) en UCI

Solo un estudio³⁰ comparó los SRMC con los no SRMC, encontrando una LOS UCI más larga en aquellos con un SRMC durante un período de 16 años.

> Probabilidad de complicaciones neurológicas

Sólo dos estudios^{7, 34} presentaron datos sobre la probabilidad de resultados neurológicos después de la infección por influenza. Ambos estudios mostraron que la encefalopatía relacionada con la influenza fue mayor en niños sin SRMC (rango 1% –1.7%) en comparación con pacientes con SRMC (rango 0.5% –0.8%), sin embargo, el número de eventos capturados fue extremadamente bajo.

En contraste, los mismos dos estudios informaron evidencia contradictoria sobre el efecto de un SRMC sobre la probabilidad de convulsiones (rango de SRMC: 7.1% –9% versus sin SRMC: rango 6% –10.2%).

> Probabilidad de morir por influenza

La probabilidad de mortalidad hospitalaria por influenza varió de 0% a 4.88% (mediana 0.53%) en niños con SRMC. En cuatro estudios, no se produjeron muertes.^31,33,35,36 La tasa de letalidad en los estudios que incluyeron solo categorías de riesgo como malignidad o trasplante de órganos sólidos varió de 1.4% a 2.1%.^28,32

En estudios con grupos más diversos de riesgo especiales, utilizando datos brutos y excluyendo estudios con cero eventos, la probabilidad de morir aumentó para SRMC versus sanos [OR cruda 1.34 (IC 95%: 0.74–2.41; I2 0% n = 9).^{7,9, 24–27,34,38,40}

La infección por influenza afecta desproporcionadamente a los niños con SRMC al aumentar el riesgo de enfermedades graves y complicaciones.

La presente revisión encontró que solo había datos limitados disponibles para diferenciar entre niños con SRMC y niños sanos en términos de gravedad de la influenza, complicaciones y uso de recursos hospitalarios. Esto debe distinguirse de encontrar evidencia que sugiera que no hay diferencia en la probabilidad de gravedad, complicaciones o uso de recursos en aquellos con SRMC en comparación con aquellos sin SRMC.

Si bien los estudios individuales mostraron diferencias marginales entre los resultados, en general hubo evidencia de que la probabilidad de ingreso en la UCI aumentó para los niños con SRMC. A pesar de un aumento en las estimaciones puntuales agrupadas, no hubo pruebas sólidas para sugerir que tener un SRMC tuvo un efecto sobre la probabilidad de ventilación mecánica o la muerte.

El curso de la enfermedad más grave y prolongado que experimentan los niños con SRMC puede ser una consecuencia de una mayor susceptibilidad a la infección debido a una respuesta inmune reducida, compromiso respiratorio o cardíaco con menos reserva cuando se infecta por influenza y un compromiso con las comorbilidades médicas existentes.

Si bien la admisión en la UCI fue más común en los estudios que incluyeron grandes proporciones de niños pequeños (<5 años) o donde la inclusión se restringió a los muy pequeños (<1 año), no está claro por qué identificamos tal variación en la probabilidad de admisión en la UCI entre los estudios.

Es posible que un factor contribuyente sea que estudios más pequeños con menos datos de eventos habrían sido insuficientes para detectar una diferencia significativa entre los dos grupos de niños. Además, los estudios mostraron una amplia variación a lo largo de los años, incluso cuando se utilizó una metodología idéntica, como el requisito de admisión a la UCI y ventilación mecánica en los estudios que utilizan datos del Programa de Monitoreo de Inmunizaciones de Canadá ACTive.^25,35

Esto sugiere que los resultados pueden ser modificados por variables relacionadas con la variación estacional en la cepa circulante del virus, como la gravedad de la cepa, la eficacia y la absorción de la vacuna, junto con antivirales que pueden afectar la gravedad de la enfermedad.

Si bien la probabilidad de muerte parecía mayor entre los niños con un SRMC, el pequeño número de muertes generales en estudios individuales limitó la interpretación adicional de este resultado, como por país, lo que puede haber resaltado las diferencias entre los servicios de salud subyacentes. Los estudios que informaron bajas o cero muertes habían aumentado el uso de antivirales.

La diferencia en I2 identificada entre los resultados es interesante. Aunque encontramos una heterogeneidad moderada a sustancial para la admisión a la UCI y la ventilación mecánica, por el contrario, un cero I2 para las muertes probablemente refleje inconsistencias entre los estudios y los IC que no se superponen en ambas UCI admisión y ventilación mecánica.

Por el contrario, los estudios para el resultado de muerte son menos precisos (IC amplios), por lo que las disparidades en las estimaciones puntuales entre los estudios no se reflejan necesariamente en el valor I2, y es posible que haya heterogeneidad, similar a la admisión a la UCI y la ventilación mecánica también presente.

En términos de uso de recursos hospitalarios (LOS hospital, LOS UCI), se encontraron datos limitados que distinguían entre niños con SRMC y niños sanos. Sin embargo, cuando se presentaron diferencias en el uso de los recursos para ambos grupos, no siempre fue de manera uniforme lo que permitió la comparación entre los estudios.

En los estudios que informaron una mediana de LOS hospitalaria, la mayoría de estos estudios comprendieron grandes proporciones de niños de menos de 5 años o excluyeron a niños de más edad, lo que limitó la traducción al grupo más amplio de niños con SRMC.

Esta revisión proporciona un resumen exhaustivo de la evidencia disponible e incluye las bases de datos MEDLINE y EMBASE, así como la búsqueda manual de los documentos incluidos. Los recursos restringieron la inclusión a artículos publicados solo en inglés.

La revisión está sujeta a las mismas limitaciones que los estudios incluidos, reconociendo los desafíos de la síntesis de la evidencia y el informe de los estudios pronósticos.^50–52 Hubo debilidades relacionadas con el diseño del estudio, y se sospechaba fuertemente un sesgo de publicación y publicación.

En todos menos tres estudios, los datos extraídos fueron de resultados secundarios. Dado que los niños con SRMC experimentan una mayor carga de influenza nosocomial, ⁵³ los resultados pueden no encapsular todos los episodios de influenza ya que los casos nosocomiales a menudo se excluyeron.

Además, hubo diferencias entre los grupos de estudio y el conjunto de cada cohorte en términos de temporada de influenza, edades de los participantes, país, método de diagnóstico de influenza y definición de SRMC; con comparaciones entre estudios probablemente distorsionadas por trastornos de riesgo no bien definidos.

En consecuencia, dada la evidencia limitada identificada, incluidos los bajos números de eventos y la calidad de los estudios, las medidas de efecto resumen presentadas en esta revisión deben interpretarse con precaución.

La ausencia de una descripción transparente que compare las características entre aquellos con y sin SRMC en los estudios fue universal en todos los estudios, al igual que la falta de ajuste para factores de confusión como la edad de los niños, la cepa de influenza y el estado de vacunación, lo que es consistente con revisiones similares en esta área.²¹

Pocos estudios aportaron datos sobre la absorción de la vacuna contra la influenza o el uso de antivirales y cuando se proporcionaron datos de vacunación (a menudo informados por los padres), hubo incertidumbre con respecto a la recepción de la segunda dosis de la vacuna para niños (cuando se indica) y la identificación de estos niños fue problemática.

Es importante el hecho de que la mayoría de los estudios incluyeron una proporción significativa de <5 años de edad. Dado que los muy pequeños son reconocidos como un grupo de riesgo por sí mismos e incluidos en muchas recomendaciones oficiales, esto puede haber tenido consecuencias sobre el efecto de SRMC.

Además, la vacunación puede haber atenuado el efecto de la infección por influenza, pero no necesariamente ha impedido la hospitalización. Si más niños con SRMC recibieron la vacuna (como se recomienda), se esperarían eventos más bajos para los resultados graves en este grupo. Sin embargo, la literatura actual sugiere que hay una baja absorción de la vacuna en niños en general y para aquellos con SRMC.^{1, 54–67}

Es probable que el pronóstico de la influenza esté determinado por varios factores, incluido el clima social hacia la influenza y vacunación, expectativas de los padres, comportamiento de búsqueda de salud, presencia de SRMC u otro factor de riesgo, el nivel de atención recibida y la variación en la virulencia de la influenza según la temporada.

Además, las estaciones suelen estar dominadas por una cepa de influenza particular (A o B) o un subtipo como H1 o H3, lo cual es relevante ya que ambas cepas B no están incluidas en la vacuna trivalente contra la influenza, que era la vacuna predominante disponible en estos estudios.

A pesar de la recomendación de que los niños con SRMC reciban una vacuna contra la influenza en muchos países del mundo, las estimaciones de absorción de la vacuna siguen siendo subóptimas.^{50, 51, 55, 61, 65, 66} Si bien la relativa falta de estudios elegibles sobre la influenza estacional y los resultados clínicos para estos niños fue sorprendente, era de esperar, dada la ausencia de datos sobre la cobertura de vacunación a nivel de la población.

Las implicancias de esta revisión sugieren una necesidad urgente de profundizar nuestra comprensión de la carga de la influenza para los niños con SRMC. Esto permitiría a los médicos y a los encargados de formular políticas contemplar formas alternativas de mejorar la protección y potencialmente reducir la gravedad de la enfermedad de la gripe para estos niños.

También facultaría a los médicos para comunicar claramente mensajes simples pero importantes relacionados con el riesgo, adaptar la educación hacia una recomendación de vacunación y ayudar a mejorar los niveles de aceptación hacia la vacunación contra la influenza y la cobertura en estos niños.

La determinación de una imagen precisa de las complicaciones y el uso de recursos de la influenza en niños con SRMC requerirá estudios bien diseñados informados con atención a la declaración STROBE.⁵²

Notablemente, la recopilación de datos debe extenderse a factores potencialmente modificables como el estado de vacunación contra la influenza apropiado para la edad y el uso de antivirales. Los datos que abarcan múltiples temporadas de influenza con el fin de detectar diferencias significativas ayudarían a avanzar en la práctica de políticas y clínicas para este grupo vulnerable.

Esta revisión sistemática proporciona un resumen exhaustivo de la evidencia disponible para distinguir la gravedad de la influenza, las complicaciones y el uso de recursos hospitalarios en niños con SRMC en comparación con niños sanos.

Si bien hubo evidencia de que el manejo de la UCI y la neumonía bacteriana aumentan en niños con SRMC, la evidencia que muestra la probabilidad de muerte o una mayor necesidad de ventilación mecánica fue inconsistente.

El volumen de evidencia identificado fue limitado, con importantes áreas de debilidad relacionadas con el diseño del estudio y la presentación de informes. La investigación adicional con grandes conjuntos de datos debe evaluar el impacto de las complicaciones y la morbilidad asociada a la influenza en los niños SRMC.

La investigación dirigida a las políticas para respaldar aún más las recomendaciones de vacunación para médicos y padres en esta área se justifica con urgencia.

Revisión sistemática compuesta por 22 estudios que apunta a determinar si los niños con afecciones médicas de riesgo especial (SRMC) presentan complicaciones de gravedad después de la infección por influenza.

Se realizaron búsquedas en MEDLINE y EMBASE (1990 - 2018).

En comparación con sus pares sanos, los niños con SRMC tuvieron mayores probabilidades de ingreso en la UCI, ventilación mecánica y muerte. Además, tenían más probabilidades de desarrollar neumonía bacteriana o experimentar una internación prolongada en el hospital.

Se concluyó que si bien el ingreso a UCI y la neumonía bacteriana aumenta en niños con SRMC, la evidencia que muestra un aumento en la probabilidad de muerte o la necesidad de ventilación mecánica fue inconsistente. La investigación debe centrarse seriamente en evaluar el impacto de las complicaciones y la morbilidad asociada a la influenza en niños SRMC para poder transmitir recomendaciones claras y justificadas en este grupo de niños.

Resumen y comentario objetivo: Dra. María José Chiolo