Influencia de la infección por HIV sobre la respuesta de la terapia con interferón

Antecedentes y objetivos:

Los resultados de la hepatitis B crónica y la eficacia del interferón alfa (IFN-a) permanecen controvertidos en los pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV). Hemos analizado la influencia de la coinfección por HIV sobre la respuesta a la terapia con IFNa, el estado virológico a largo plazo, la progresión a la cirrosis y la mortalidad.

Métodos:

Se realizó un estudio retrospectivo sobre 141 pacientes consecutivos con antígeno de la hepatitis B positivo (69 HIV positivos) sometidos a seguimiento durante 45 meses.

Resultados:

La respuesta a corto plazo a la terapia con IFNa no fue significativamente diferente en los pacientes HIV positivos y HIV negativos (28% vs. 51%; P = 0.06), aunque fue más pobre en los casos con recuentos celulares CD4 bajos (P = 0.038). El índice de reactivación del virus de la hepatitis B (HBV) fue mayor en los pacientes HIV positivos (P = 0.033) y estuvo asociado con un recuento celular CD4 bajo.

El riesgo de cirrosis fue mayor en los pacientes HIV positivos con un recuento celular CD4 <200/mm3 (riesgo relativo [RR], 4.57; P = 0.007), en pacientes no tratados con IFN a (RR, 2.63; P = 0.041), en pacientes mayores de 33 años (RR, 4.59; P = 0.008) y en casos con un alto puntaje necroinflamatorio inicial (RR, 1.27; P = 0.010). Una muerte relacionada a la cirrosis fue más frecuente en los pacientes HIV positivos con un recuento celular CD4 inicialmente bajo (P = 0.041), en bebedores de alcohol (P = 0.001), en pacientes no tratados con IFNa (P = 0.052) y en pacientes con un índice de actividad histológica alto a nivel basasl (P = 0.005).

Conclusiones:

La coinfección por HIV estuvo asociada con una respuesta más pobre a la terapia con IFN, con reactivaciones más frecuentes del HBV y con un incremento de la incidencia de cirrosis y muerte relacionada a cirrosis en casos con recuentos CD4 bajos. La terapia con IFN a disminuyó la incidencia de cirrosis por HBV independientemente del estado de HIV o la respuesta serológica.