Infecções periprotéticas: “Espera-se que aumentem com o envelhecimento da população”

As infecções periprotéticas (IBP) foram e são um grande problema na medicina. Além disso, estima-se que aumentem com o envelhecimento da população. É por isso que o Congresso da Sociedade Argentina de Doenças Infecciosas (SADI), realizado entre os dias 13 e 15 de setembro em Buenos Aires, dedicou mesas a esses temas preocupantes.

A IntraMed entrevistou a Dra. Marcia Lorena Querci, coordenadora da Comissão de Infecções Isteoarticulares da SADI (que foi lançada este mês, após 4 anos de trabalho, juntamente com a Dra. Mariana de Paz como secretária). Querci, que esteve à frente das mesas sobre o tema e falou em uma delas, sob o título “Infecções periprotéticas, manejo multidisciplinar”, falou sobre a magnitude deste problema e seu manejo.

Qual é a incidência e prevalência de infecções periprotéticas, dependendo das próteses envolvidas?

A substituição articular melhorou a qualidade de vida das pessoas, aliviando a dor nas articulações e restaurando a função e a independência das articulações. Estima-se que até 2030, 572.000 e 3,48 milhões de substituições de quadril e joelho serão realizadas respectivamente nos EUA.

As infecções periprotéticas (IBP), definidas como aquelas que afetam o implante protético articular e os tecidos adjacentes, são consideradas uma das complicações mais temidas após a artroplastia de quadril ou joelho.

A incidência gira em torno de 2%, mas aumenta quando falamos em artroplastia de revisão. Espera-se que nos próximos anos essa incidência aumente devido ao envelhecimento da população, que necessitará de mais artroplastias primárias de quadril ou joelho (substituições), à presença de comorbidades nestes pacientes que aumentam o risco de infecção ou ao aumento de número de revisões.

Os PPI têm um impacto económico significativo: os EUA estimaram um custo de 1,62 bilhões para 2020, mas este valor está subestimado, porque inclui apenas o custo hospitalar e não tem em conta os custos indiretos, por exemplo quanto o paciente gasta nos tratamentos. Além disso, o custo do tratamento depende da estratégia de tratamento utilizada, por exemplo, utilizar um protocolo de desbridamento e retenção da prótese é três vezes o custo da implantação primária.

O custo da revisão em uma ou duas vezes é 3,4 e 6 vezes maior, respectivamente, do que a implantação primária.

Quais são as estratégias atuais de prevenção e manejo de infecções periprotéticas?

Embora as causas dos IBP sejam multifatoriais, existem fatores de risco para infecção específicos do paciente – por exemplo, obesidade, diabetes, hipertensão, tabagismo, imunossupressão e uso de corticosteroides, entre outros – e fatores de risco ambientais – como colonização por Staphylococcus aureus, perda sanguínea, hiperglicemia pós-operatória, tempo operatório, etc. Por este motivo, a otimização e o comprometimento dos pacientes (com medidas como perder peso ou parar de fumar pelo menos quatro semanas antes da cirurgia), a administração de antibióticos profiláticos, o uso de soluções de irrigação antissépticas e o manejo adequado das feridas estão entre os mais importantes.

Como a resistência antimicrobiana afeta o manejo das infecções periprotéticas atualmente?

Embora os microrganismos causadores destas infecções sejam 60-80% de cocos gram-positivos (Staphylococcus aureus e Staphylococcus coagulase-negativos), observa-se um aumento (23-44%) nas infecções por bacilos gram-negativos, seja como infecções monomicrobianas ou no contexto de infecções polimicrobianas. Além disso, a resistência antimicrobiana emergente reduz ainda mais as opções de tratamento para estas infecções difíceis de tratar.

Qual é o nível de sepse associado a infecções periprotéticas?

A maioria dessas infecções se apresenta como infecções protéticas crônicas, por isso terão como manifestações clínicas dor e soltura. Algumas das infecções agudas, especialmente aquelas que apresentam bacteremia, podem causar sepse, mas são as menos comuns.