Infecções fúngicas superficiais resistentes

CDC instruiu aos médicos a serem cautelosos ao prescrever antifúngicos tópicos, à luz da recente detecção de infecções fúngicas superficiais resistentes a antimicrobianos nos Estados Unidos.

A instituição descobriu que quase metade das mais de 6 milhões de prescrições foram prescritas por apenas 10% dos prescritores.

As infecções fúngicas superficiais da pele têm uma prevalência estimada ao longo da vida em mais de 20% em todo o mundo e são particularmente comuns entre idosos. O surgimento e disseminação de infecções fúngicas superficiais resistentes a antimicrobianos, especialmente dermatofitose (também conhecida como micose), levou a grandes surtos de infecções cutâneas extensas e recalcitrantes no Sul da Ásia.

Este surgimento e disseminação são provavelmente exacerbados pelo uso excessivo e indevido de antifúngicos tópicos, particularmente cremes antifúngicos e corticosteroides combinados. Casos de dermatofitose resistente a antimicrobianos foram identificados em pelo menos 11 estados dos EUA, com pacientes apresentando lesões extensas e atrasos no diagnóstico. Nesse país, a prescrição de antifúngicos tópicos não recomendados é provavelmente comum, porque o diagnóstico por inspeção visual é muitas vezes incorreto, mesmo entre dermatologistas credenciados, e testes diagnósticos confirmatórios raramente são realizados por médicos de todas as especialidades.

Compreender os padrões de prescrição, incluindo a identificação de médicos que prescrevem um volume desproporcional de antifúngicos tópicos, poderia ajudar a estabelecer e promover o uso correto desses medicamentos. Dados dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) foram usados ​​para caracterizar o volume de prescrição de medicamentos antifúngicos tópicos entre os beneficiários do Medicare Parte D nos Estados Unidos durante 2021.

Os volumes totais de prescrição foram comparados entre os prescritores de maior volume (10% dos principais prescritores de antifúngicos tópicos por volume) e os de menor volume. Durante 2021, foram aviadas aproximadamente 6,5 milhões de prescrições de antifúngicos tópicos (134 prescrições por 1.000 beneficiários), a um custo total de US$ 231 milhões.

Entre 1.017.417 prescritores únicos, 130.637 (12,8%) prescreveram antifúngicos tópicos. Os médicos da atenção primária emitiram o maior percentual de prescrições (40,0%), seguidos por enfermeiros ou médicos assistentes (21,4%), dermatologistas (17,6%) e podólogos (14,1%). Os prescritores de grande volume emitiram 44,2% (2,9 milhões) de todas as prescrições.

Sendo assim, o estudo descobriu que foram prescritas prescrições de antifúngicos tópicos suficientes para cerca de um em cada oito beneficiários do Medicare Parte D em 2021, e 10% dos prescritores de antifúngicos prescreveram quase metade desses medicamentos.

No contexto da resistência antimicrobiana emergente, estas descobertas destacaram a importância de expandir os esforços para compreender as práticas de prescrição atuais, ao mesmo tempo que incentivam a prescrição criteriosa pelos médicos e fornecem educação aos pacientes sobre o uso adequado.

Esta análise dos dados CMS disponíveis publicamente revelou que 6,5 milhões de prescrições de antifúngicos tópicos foram emitidas em 2021 para beneficiários da Parte D do Medicare, a um custo de 231 milhões de dólares.

O volume real de uso de antifúngicos tópicos entre a população do estudo provavelmente será consideravelmente maior do que o identificado porque a maioria dos antifúngicos tópicos pode ser adquirida sem receita médica.

O grande volume de antifúngicos tópicos utilizados nos Estados Unidos merece maior atenção, dado o uso pouco frequente de testes confirmatórios, a imprecisão do diagnóstico feito apenas pelo exame físico e o recente surgimento de infecções superficiais graves da pele, resistentes a antimicrobianos.

Para ajudar a controlar o surgimento e a propagação de infecções fúngicas superficiais resistentes aos antimicrobianos e ajudar a promover a adequação da prescrição de antifúngicos tópicos, os prestadores de cuidados de saúde podem utilizar testes diagnósticos sempre que possível para confirmar suspeitas de infecções fúngicas superficiais.

Além disso, os profissionais de saúde podem educar os pacientes sobre o prognóstico, os benefícios e os danos do tratamento antifúngico tópico e da combinação de antifúngicos e corticosteróides (com ou sem prescrição médica) e a importância de usar esses medicamentos conforme prescrito ou de acordo com o. instruções do fabricante.

Referência: Benedict K, Smith DJ, Chiller T, Lipner SR, Gold JA. Prescrição de antifúngicos tópicos para beneficiários do Medicare Parte D — Estados Unidos, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2024;73:1–5. DOI:  http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7301a1