Infecciones del sitio quirúrgico después de una coronectomía

El tercer molar mandibular se desarrolla típicamente entre los 8 y 15 años de edad y erupciona aproximadamente entre los 18 y 24 años de edad. Son los dientes de mayor impactación, con un 17% a 69% de los casos presentando algún grado.

La impactación puede ser completa o parcial, y a menudo implica la cobertura por otro diente, hueso o tejido blando. La impactación se asocia predominantemente con un crecimiento anormal del desarrollo de la mandíbula y los dientes, lo que puede conducir a una falta de espacio, un camino de erupción aberrante, un posicionamiento anormal del brote dentario o lesiones patológicas. Independientemente de los factores que contribuyen a la impactación, estos dientes a menudo requieren extracción.

La principal razón para la extracción es la pericoronitis, aunque otras razones incluyen caries irreparables, caries en el segundo molar por impactación horizontal o mesioangular del tercer molar, quistes, tumores, y más.

Como con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones intraoperatorias y posoperatorias. Las secuelas posoperatorias comunes, como hinchazón, dolor y trismo, suelen ser transitorias; sin embargo, solo deben clasificarse como complicaciones si persisten más allá del período de recuperación esperado.

Las complicaciones intraoperatorias pueden incluir sangrado excesivo, daño a los segundos molares, lesión a los tejidos blandos o duros adyacentes (incluidas fracturas óseas), fracturas mandibulares y fracturas radiculares. Las complicaciones posoperatorias, que pueden no manifestarse inmediatamente, pueden incluir deterioro sensorial del nervio alveolar inferior (NAI) o del nervio lingual, alveolo seco posoperatorio (AS) e infecciones del sitio quirúrgico (ISQ), con tasas de prevalencia del 6,7% y 1,7%, respectivamente.

Una de las complicaciones más graves surge cuando las raíces del tercer molar están muy cerca del NAI, lo que puede provocar pérdida temporal o permanente de la sensibilidad o alteración de la sensibilidad en la mejilla inferior, el labio, los dientes y las encías, que están inervados por este nervio.

En los casos en los que el daño del NAI es una preocupación, se puede realizar una coronectomía. Esto implica seccionar y quitar la corona del diente mientras se dejan las raíces in situ. Las indicaciones para la coronectomía incluyen muelas de juicio inferiores que están radiográficamente cerca del canal alveolar inferior, signos de estrechamiento o desviación (asa) del canal, oscurecimiento de las raíces en el tercio apical con interrupción del canal, interrupción del hueso cortical lingual y dientes vitales sin caries o patología periodontal o periapical.

Varios ensayos controlados aleatorios (ECA) han investigado el riesgo de daño del NAI en comparación con la extracción, demostrando un riesgo menor con la coronectomía. Sin embargo, la coronectomía aún se asocia con complicaciones como AS, ISQ, reoperación, lesión del nervio lingual y lesión del NAI. Las ISQ se clasifican en tres tipos: incisionales superficiales (que afectan la piel y el tejido subcutáneo), incisionales profundas (que afectan tejidos más profundos como la fascia y el músculo) e infecciones de órganos o espacios (que afectan cualquier parte de la anatomía que se haya manipulado durante la cirugía).

Los síntomas incluyen enrojecimiento, dolor, fiebre y supuración de la herida. Las ISQ pueden desarrollarse dentro de los 30 días posteriores a la cirugía, o hasta 90 días si hay implantes involucrados.

Estudios recientes han destacado el interés continuo en perfeccionar las técnicas quirúrgicas para mitigar las complicaciones, en particular las relacionadas con las lesiones nerviosas. La revisión de Abu-Mostafa y col. enfatizó la efectividad de la coronectomía como una alternativa más segura a la extracción completa de terceros molares impactados en casos donde el riesgo de lesión del NAI es alto.

Sus hallazgos sugieren que la coronectomía no solo reduce la incidencia de daño permanente al nervio, sino que también tiene tasas de infección posoperatoria comparables a las de las extracciones completas. Estos estudios subrayan la necesidad de técnicas quirúrgicas basadas en evidencia para mitigar el daño nervioso al tiempo que se garantiza la seguridad del paciente. Sin embargo, la variabilidad en las tasas de infección informadas después de la coronectomía resalta una brecha crítica en la comprensión de la prevalencia y los determinantes de las ISQ, lo que requiere una mayor investigación para optimizar los resultados posoperatorios en este contexto.

La literatura científica muestra una variación considerable en las tasas de ISQ informadas después de la coronectomía del tercer molar. Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio fue brindar una evaluación más precisa y confiable de la prevalencia de ISQ después de estos procedimientos, junto con la investigación de posibles factores de riesgo. Este análisis refinado permite la consolidación sistemática de datos de una revisión bibliográfica exhaustiva.

Características de los estudios. Inicialmente, se identificaron 485 registros en varias bases de datos. Después de eliminar los duplicados, se excluyeron 198 registros. La evaluación del texto completo condujo a más exclusiones, lo que resultó en 22 estudios elegibles para el análisis. Todos los artículos se publicaron entre 2004 y 2024. Ocho estudios fueron diseños de cohorte, diez fueron diseños transversales, tres fueron series de casos y uno fue un estudio de casos y controles. La mayoría de las investigaciones se llevaron a cabo en Asia (12), seguidas de Europa (9) y Sudamérica (1). Los hombres constituyeron el 34,4% de los participantes, mientras que las edades oscilaron entre 28 y 33,8 años, con una edad media de 27,1 años. Todos los estudios fueron evaluados como de calidad moderada, indicando un riesgo moderado de sesgo.

Prevalencia de ISQ después de la coronectomía de los terceros molares. Utilizando un modelo de efectos aleatorios, se observó una tasa de prevalencia del 2,4% (IC 95%: 1–4,3 %), con una heterogeneidad sustancial entre estudios. Para evaluar el impacto de los estudios individuales en los resultados generales, se realizaron diagnósticos de influencia. Este análisis confirmó que ningún estudio individual tuvo una influencia indebida en la estimación agrupada.

Análisis de metarregresión. Este análisis reveló que las variables continuas como el año de publicación, la proporción de participantes masculinos y la edad media de los pacientes no afectaron significativamente la prevalencia general de las ISQ después de la coronectomía de los terceros molares mandibulares.

Esta revisión sistemática proporciona información valiosa sobre la prevalencia de las ISQ tras la coronectomía de terceros molare. Sin embargo, la disponibilidad limitada de datos comparativos en la literatura existente dificulta la evaluación directa de esta estimación agrupada frente a hallazgos anteriores. La prevalencia informada en los estudios observacionales disponibles varía ampliamente, lo que refleja las diversas metodologías y poblaciones estudiadas.

El presente análisis demuestra una prevalencia de ISQ del 2,4% tras la coronectomía, aunque este hallazgo se basó en estudios con una heterogeneidad considerable. En particular, el análisis de metarregresión indicó que factores como el año de publicación, la proporción de participantes masculinos y la edad media no influyeron significativamente en la prevalencia de las ISQ. Esto sugiere que la tasa de ISQ del 2,4% observada en este estudio es robusta y estable en diferentes factores demográficos y temporales, lo que proporciona un punto de referencia confiable para futuras investigaciones en esta área.

La prevalencia de las ISQ luego de una coronectomía está probablemente influenciada por una variedad de factores significativos. Estos factores incluyen la naturaleza subjetiva del diagnóstico de ISQ por los profesionales, las técnicas quirúrgicas específicas utilizadas, y la necesidad de intervenciones quirúrgicas adicionales, que pueden prolongar la duración de la operación. Además, la falta de guías estandarizadas para la administración de antibióticos, junto con factores de riesgo relacionados con el paciente, como diabetes, obesidad, edad, género, higiene bucal y hábitos como el consumo de tabaco y alcohol, son contribuyentes cruciales. Además, se espera una variabilidad en las estimaciones de prevalencia debido a las diferencias en los marcos temporales y las ubicaciones geográficas donde se realizaron los estudios.

Cervera-Espert y col. realizaron un metanálisis integral utilizando datos de cuatro estudios separados y concluyeron que no hay suficiente respaldo estadístico para declarar que la coronectomía reduce la incidencia de infecciones. Pitros y col. realizaron una evaluación exhaustiva de cuatro estudios y descubrieron que las tasas de infección después de la extracción quirúrgica variaban del 0% al 6,7%, pero las tasas posteriores a la coronectomía oscilaban entre el 1% y el 5,8%. Según estos datos, en comparación con la extracción quirúrgica, la coronectomía no parece proporcionar una disminución estadísticamente significativa en las tasas de infección.

Según los hallazgos de otro análisis sistemático de Hounsome y col., la extracción preventiva de terceros molares impactados puede ser más rentable que la retención y el tratamiento de rutina, incluso si hay pocos datos que respalden esta afirmación. Además, debido a falta de datos, Ghaeminia y col. no pudieron llegar a una conclusión firme sobre la extracción quirúrgica o la retención de terceros molares impactados asintomáticos. Señalaron que se debían realizar evaluaciones clínicas frecuentes a intervalos predeterminados si se decide la retención como curso de acción.

Este estudio tuvo algunas limitaciones. Persistió una heterogeneidad considerable no identificada, lo que sugiere que los hallazgos deben abordarse con cautela. El diagnóstico de las ISQ implica subjetividad y varios factores de riesgo pueden influir en las tasas de ISQ informadas después de la coronectomía del tercer molar. El estudio no siguió el punto de corte de los CDC

para las ISQ debido a dificultades para organizar un seguimiento prolongado, especialmente en la práctica privada. La falta de estudios suficientes sobre este tema también llevó a la inclusión de casos con seguimientos inferiores a un mes. Por lo tanto, estos resultados deben interpretarse con cautela y se necesitan más estudios sólidos.

Este estudio proporciona una base fundamental para comprender la prevalencia de las ISQ después de la coronectomía. Al consolidar la evidencia actual, sirve como recurso fundamental para médicos e investigadores, permitiendo un enfoque más informado para gestionar el riesgo de ISQ en los procedimientos de coronectomía y sentar bases para futuras investigaciones. En particular, subraya la necesidad de ECA de alta calidad para explorar la eficacia de la profilaxis con antibióticos y las estrategias de manejo del paciente.

Este estudio proporciona un metanálisis integral de ISQ después de la coronectomía de terceros molares mandibulares, que revela una prevalencia general del 2,4%.

A pesar de la considerable heterogeneidad observada, los hallazgos ofrecen un punto de referencia confiable para futuras investigaciones. Sin embargo, las limitaciones del estudio, incluida la variabilidad en el diagnóstico de ISQ y la falta de protocolos quirúrgicos estandarizados, subrayan la necesidad de realizar más investigaciones para mejorar la comprensión de los factores de riesgo y desarrollar estrategias de tratamiento más efectivas para esta complicación posoperatoria.