Infecção odontológica e morbidade e mortalidade em cirurgia de válvula cardíaca

Resultados de sua experiência em relação à triagem odontológica pré-operatória antes da cirurgia valvular e a mortalidade pós-operatória observada em 90 dias nesses pacientes, de acordo com a estratégia utilizada.

A doença cardiovascular é o maior contribuinte individual para a mortalidade global, sendo responsável por mais de 31% de todas as mortes.

De todas as doenças cardiovasculares, a doença cardíaca valvar (DVH) é uma das principais contribuintes, frequentemente relatada como tendo complicações catastróficas.

A opção de escolha para a maioria dos HDVs é a substituição cirúrgica da válvula por bioprótese ou válvulas mecânicas.

Apesar dos avanços na tecnologia e nas técnicas cirúrgicas, as complicações pós-operatórias, incluindo infecções, continuam sendo um problema significativo que contribui para a morbidade e mortalidade.

Infecções valvares pós-operatórias (incluindo aquelas desenvolvidas por cirurgia e aquelas decorrentes de troca valvar), embora relativamente raras, com incidência variando entre 1% e 6%, são motivo de grande preocupação devido às comorbidades associadas e mortalidade precoce.

É amplamente aceito que as infecções odontogênicas podem ser a fonte de infecção da válvula com evidências de relatórios que identificaram bactérias orais no endocárdio infectado.

Como resultado, a triagem dentária pré-operatória (PDS) é recomendada para identificar e eliminar potenciais fontes de infecção oral antes da cirurgia valvar para reduzir o risco de infecção e mortalidade precoce.

Como resultado, a triagem dentária pré-operatória (PDS) é recomendada para identificar e eliminar potenciais fontes de infecção oral antes da cirurgia valvar para reduzir o risco de infecção e mortalidade precoce.

A magnitude dos benefícios e efeitos adversos de diferentes abordagens PDS em complicações pós-valvulares e mortalidade precoce permanece obscura.

Portanto, o objetivo do estudo foi avaliar a associação de duas abordagens diferentes para PDS com mortalidade em 90 dias após a cirurgia valvar, um critério focado (FocA) e uma abordagem abrangente (CompA), para comparar a mortalidade pós-cirúrgica.

Uma análise de coorte retrospectiva foi realizada de todos os pacientes submetidos à cirurgia valvar no Brigham and Women's Hospital onde o critério FocA foi aplicado e no Massachusetts General Hospital que utilizou o ponto de vista CompA de janeiro de 2009 a dezembro de 2016.

Pacientes com abuso de drogas intravenosas e infecções sistêmicas foram excluídos. Foram realizadas análises univariadas, multivariadas e de subgrupos.

Um total de 1.835 pacientes foram incluídos no estudo. Com o FocA, 96% dos pacientes (1097/1143) receberam liberação dentária em um único encontro e 3,3% receberam raios-X e foram submetidos a extrações dentárias.

Com CompA, 35,5% dos pacientes (245/692) receberam liberação dentária em um único encontro, 94,2% receberam raios-X e 21,8% foram submetidos a extrações dentárias. Não houve diferenças significativas na mortalidade em 90 dias ao comparar as duas abordagens PDS (10% versus 8,4%, P = 0,257).

Isso permaneceu inalterado em um modelo multivariado após o ajuste para fatores de risco (odds ratio 1,32 [IC 95% 0,91-1,93] [P = 0,14]).

Não houve diferenças significativas na mortalidade em 90 dias quando ambas as abordagens PDS foram comparadas (10% vs 8,4%, p = 0,257). Isso permaneceu inalterado em um modelo multivariado após o ajuste para fatores de risco (odds ratio 1,32 [IC 95% 0,91-1,93] [P = 0,14]).

A reintervenção devido à infecção foi menor no grupo FocA (0,5%) em comparação com CompA (2,6) (p <0,001) e a sepse pós-operatória aumentou na coorte FocA (1,7%) em comparação com CompA (0, 7%) (p <0,001) pacientes.

Os autores manifestaram que não houve diferença na mortalidade aos 90 dias após a cirurgia valvar entre os pacientes submetidos a estratégias de FocA vs CompA.