“Infarto Agudo de Miocardio: de la prevención a la rehabilitación”

En el marco de la víspera del Simposio Internacional “Infarto Agudo de Miocardio: de la prevención a la rehabilitación” IntraMed entrevista al Dr. Claudio Cigalini, presidente de la Sociedad de Cardiología de Rosario.

¿Cuales son los objetivos del simposio?

La Sociedad de Cardiología de Rosario (SCR) se ha fijado un gran objetivo para los próximos dos años, que estuviese más allá de las tradicionales metas académicas y científicas y, que se tradujera en un beneficio concreto para la comunidad de Rosario y su zona de influencia.

Decidimos que mejorar las condiciones de asistencia y tratamiento de los pacientes que sufrieran un Infarto Agudo de Miocardio debía ser ese gran objetivo. En ese sentido, denominamos al año 2015 como el “Año del IAM”. Esto abarcaba la organización de un Registro de Infarto en la región, una campaña dirigida hacia la comunidad y un Simposio Internacional, íntegramente dedicado al Infarto. 

El Simposio será el puntapié inicial y el principal disparador de estas actividades, durante el mismo abarcaremos casi todos los aspectos relacionados con los Síndromes Coronarios Agudos con Supradesnivel del ST desde su prevención, hasta la rehabilitación post infarto. Un especial énfasis tendrá la discusión acerca de la creación de redes dedicadas al traslado de pacientes con IAM hacia centros con capacidad para ofrecerles una Angioplastia Primaria, una deuda pendiente con nuestra comunidad.

¿ Cuáles han sido los criterios para el diseño de la agenda temática del encuentro?

Creímos conveniente ofrecer un programa que ordenara las mesas y las charlas en un sentido cronológico, casi como pasa en el mundo real. El Simposio se inicia con una mesa de prevención y continúa con la detección de los pacientes vulnerables.  De ahí, ya pasamos a tratar aspectos muy simples pero tremendamente vitales referidos  al primer contacto médico en el paciente que consulta con dolor de pecho, haciendo hincapié en los métodos ideales para un rápido diagnóstico.

Ya cerca de mediodía comienza a analizarse el manejo del paciente cuando arriba a la unidad coronaria, las primeras medidas terapéuticas y por supuesto, los tratamientos de reperfusión. Ventajas y desventajas de cada uno y, cuando está indicado, su uso combinado. Aspectos relacionados con los adelantos en Angioplastia Primaria, el Gold Standard del tratamiento de reperfusión y, como lo mencioné anteriormente, un pormenorizado análisis de las estrategias de tratamiento y traslado cuando el paciente se presenta con un infarto y no hay disponible un servicio de hemodinamia.

Ya cuando la reperfusión falló, llega el momento de revisar las alternativas de manejo cuando el infarto se complica con falla de bomba, y los métodos para valorar el riesgo de muerte, sobre todo muerte súbita, luego del alta. Al final la última mesa es sobre rehabilitación y el manejo óptimo post infarto.

El programa también incluye dos talleres con presentación de casos uno de Unidad Coronaria que se organiza conjuntamente con CONAREC y otro de Cardiología Intervencionista.

El título del simposio es muy atractivo ¿Porqué lo eligieron? 

Pensamos que era el que más reflejaba el espíritu del evento. Justamente lo encontramos atractivo y, de alguna manera, nos obligó a ser muy creativos para compactar toda esa temática en un día y medio. Realmente fue muy desafiante, esperamos haber cumplido con los objetivos que nos propusimos. 

¿Cómo ve a la cardiología hoy a nivel local?

Personalmente creo que no hay forma de responder esta pregunta si no se apela a las comparaciones. El haber tenido la oportunidad de viajar y compartir experiencias en otros países te permite hacer un mejor análisis de nuestras fortalezas y debilidades. A partir de esto creo que Argentina tiene una enorme cantidad de cardiólogos de muy buen nivel, que se destacan incluso internacionalmente. La cuestión, desde mi punto de vista, es que trabajamos en condiciones realmente adversas, en un sistema de salud atomizado, desorganizado y con mucha inequidad, entonces quien se destaca en ese contexto es porque es verdaderamente brillante. El déficit nuestro está en la organización, sobre todo para trabajar en forma cooperativa. Tanto dentro de una mismo centro asistencial como a nivel de Sociedades Científicas. 

Creo que, al igual que el  argentino promedio, utilizamos esa extraordinaria creatividad para sobresalir en un contexto adverso, más para competir que para cooperar. 

No sé si respondo adecuadamente su pregunta pero en comparación con otros países me siento orgulloso de la capacidad individual de muchos de mis colegas pero envidio sanamente el nivel de organización que tienen y, más aún, la vocación para trabajar en forma cooperativa.

¿Existen registros con respecto a la mortalidad por IAM en nuestro país?

Ese es uno de nuestros grandes déficits, atribuible a nuestra poca vocación a trabajar cooperativamente. Afortunadamente se encuentra en marcha el Relevamiento Nacional de Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del Segmento ST (ARGENT-IAM-ST), organizado conjuntamente por la Sociedad Argentina de Cardiología, la Federación Argentina de Cardiología y el Ministerio de Salud de la Nación. Este registro, hasta julio, ya tiene más de 1000 pacientes incluidos. Más allá de la importancia de los datos que aporte, puede marcar un importante cambio el hecho de que dos sociedades que han competido en forma casi permanente se hayan puesto de acuerdo para trabajar conjuntamente en algo tan importante como un registro nacional de IAM. 

De todos modos, creo que este registro no reemplaza nuestra obligación, como Sociedad de Cardiología de Rosario, de uno propio para nuestra comunidad. Sobre todo porque el AGENT-IAM-ST, deja fuera de análisis a los pacientes que no llegan a Unidades Coronarias porque fallecen antes de llegar a una institución y tampoco analiza algunas variables, no tradicionales, pero fundamentales para nuestro medio como, nivel de cobertura médica, accesibilidad geográfica, nivel de educación o nivel económico. La extensión de nuestro país y la heterogeneidad de las realidades de cada región hacen difícil que los datos de una encuesta nacional terminen aportando datos que reflejen la realidad de cada comunidad. De ahí la decisión de organizar un registro local que no compita sino que agregue valor al registro nacional.

¿Cómo ubicaría a la Cardiología Intervencionista Argentina dentro de Latinoamérica y del resto del mundo?

Tendría una opinión similar a lo que comenté acerca de la Cardiología Argentina pero con dos grandes diferencias. La primera es que somos menos, nos conocemos más y eso hace que trabajar conjuntamente resulte un poco más factible. Sin duda es una ventaja.

La segunda es una seria dificultad. La nuestra es una especialidad muy dependiente de la tecnología. En los últimos años, debido al contexto general de nuestro país, el acceso a nueva tecnología se ha hecho un poco más difícil. La mayoría de nuestros equipos e insumos son importados. Al perder valor nuestra moneda, el costo para nosotros se ha incrementado muy por encima de los ajustes de nuestros aranceles. Esto, más las barreras a la importación existentes, puede llevarnos a un atraso tecnológico que atente contra la calidad en una especialidad en continuo desarrollo.

¿Quiénes son sus destinatarios principales?

Sin duda el Simposio está destinado a cardiólogos clínicos e intervencionistas. Sobre todo a los que trabajan en áreas críticas o servicios de emergencias. Pero no se limita a ellos, en muchas salas de emergencias, unidades de cuidados intensivos polivalentes o ambulancias los pacientes con IAM son recibidos par médicos que no son cardiólogos, para ellos creo que el Simposio será de una gran utilidad. 

¿Cómo ve actualmente las camadas de médicos jóvenes?

Es difícil de responder. Siempre me gustó trabajar con jóvenes y en centros con sistemas de formación. Al igual que mi opinión general, la potencialidad individual de nuestros jóvenes es enorme.