IC con fracción de eyección preservada ¿Cómo evoluciona?

 Antecedentes: La prevalencia de insuficiencia cardíaca con fracción de ejección conservada podría estar cambiando debido a los cambios demográficos de la población y en la prevalencia y el tratamiento de los factores de riesgo para la insuficiencia cardíaca.

Es posible que los cambios en la prevalencia de insuficiencia cardíaca con fracción de ejección conservada contribuyan a los cambios en la evolución natural de insuficiencia cardíaca.

Realizamos un estudio para establecer las tendencias a largo plazo en la prevalencia de insuficiencia cardíaca con fracción de ejección conservada entre los pacientes de un único centro en un periodo de 15 años.

Métodos: Estudiamos a todos los pacientes consecutivos hospitalizados con insuficiencia cardíaca descompensada en los hospitales de la Clínica Mayo del condado de Olmsted (Minnesota) entre 1987 y 2001.

Clasificamos a los pacientes en función de si presentaban fracción de ejección conservada o reducida. La clasificación de los pacientes se hizo también como pacientes de la comunidad (residentes en el condado de Olmsted) o pacientes derivados.

Se establecieron las tendencias a largo plazo en cuanto al tipo de insuficiencia cardíaca, la enfermedad cardiovascular asociada y la supervivencia.

Resultados: En total, 6076 pacientes con insuficiencia cardíaca fueron dados de alta en el periodo de 15 años; se disponía de datos sobre la fracción de ejección en 4596 de esos pacientes (el 76%). De ellos, el 53% tenían la fracción de ejección disminuida y el 47% tenían una fracción de ejección conservada.

La proporción de pacientes con diagnóstico de insuficiencia cardíaca que presentaban fracción de ejección conservada aumentó a lo largo del tiempo y fue significativamente mayor en los pacientes de la comunidad que en los pacientes derivados (el 55% frente al 45%).

Las tasas de prevalencia de hipertensión, fibrilación auricular y diabetes en los pacientes con insuficiencia cardíaca aumentaron significativamente a lo largo del tiempo. La supervivencia fue ligeramente mejor en los pacientes con fracción de ejección conservada (razón de riesgos instantáneos ajustada para la mortalidad: 0,96; p=0,01).

La supervivencia mejoró con el tiempo para los pacientes con fracción de ejección disminuida pero no para los pacientes con fracción de ejección conservada.

Conclusiones: La prevalencia de insuficiencia cardíaca con fracción de ejección conservada aumentó en el periodo de 15 años, en tanto que la tasa de mortalidad debida a este trastorno se mantuvo sin cambios.

Estas tendencias ponen de relieve la importancia de este creciente problema para la salud pública.