Hopitalización por neumonía adquirida de la comunidad

Objetivos del estudio:

(1) Definir los factores clínicos que justificarían una internación hospitalaria en pacientes con neumonía adquirida de la comunidad (CAP) riesgo clase I o II.
(2) Determinar el valor predictivo positivo del índice de severidad de neumonía como único indicador, para detectar las hospitalizaciones inapropiadas entre los pacientes con CAP.

Diseño:
Estudio retrospectivo observacional.

Lugar:
Hospital Universitario de Louisville y Centro Médico de Veteranos de Louisville, KY.

Pacientes:
Pacientes adultos consecutivos que cumplían con los criterios de CAP que habían sido admitidos en el hospital entre Octubre de 1997 y Mayo de 2000.

Mediciones y resultados:

Se identificaron los registros médicos de pacientes hospitalizados con CAP que tenían un riesgo clase I o II y luego fueron revisados para determinar si existía una base clínica que justifique la hospitalización. De un total de 328 pacientes, 86 mostraron riesgo clase I o II. Entre ellos, 72 presentó factores clínicos que justificaban su admisión hospitalaria.

Estos factores, en frecuencia de aparición, incluyeron: condiciones médicas distintas a la CAP que requerían hospitalización, 31 pacientes (43%); necesidades sociales, 13 pacientes (18%); intolerancia oral, 10 pacientes (14%); falla en el tratamiento extrahospitalario, 10 pacientes (14%); no cumplimiento, 6 pacientes (9%); sospecha de sepsis, 1 paciente (1%) e hipoxemia, 1 paciente (1%). Entre los 86 pacientes con clases de riesgo bajas (es decir, clases I o II), 14 fueron inapropiadamente hospitalizados, llevando a un valor predictivo positivo del 16%.

Conclusiones:

El índice de severidad de la neumonía, utilizado como único indicador para la detección de hospitalizaciones inapropiadas, tiene un inaceptable valor predictivo positivo bajo. Esto se debe principalmente a la severidad de las condiciones comórbidas que requieren atención hospitalaria en pacientes con neumonía no severa. El índice de severidad de la neumonía, no debería ser utilizado como único indicador para definir una hospitalización inapropiada.