Hipopigmentação cutânea

♦ Dados demográficos:

• Idade: A pitiríase alba geralmente afeta crianças, enquanto a pitiríase versicolor geralmente afeta adultos jovens e o vitiligo afeta pessoas de qualquer idade, mas geralmente começa antes dos 30 anos.

• Raça: manchas hipopigmentadas ocorrem em todos os grupos raciais, mas são muito mais visíveis em pessoas com pele mais escura. A hipopigmentação pós-inflamatória (que aparece após a resolução da erupção) também é mais comum em pessoas com pele mais escura. A hanseníase deve ser suspeitada em pacientes que residem em áreas geográficas onde a doença ainda é comum.

Peça sempre ao paciente para descrever como a mancha pálida começou, como se desenvolveu e se há outras manchas. Discuta o impacto que a doença está tendo em sua auto-estima e em outros aspectos mais amplos de sua vida.

O exame clínico ajudará a determinar:

• Distribuição: a pitiríase alba geralmente afeta a cabeça, o pescoço e os braços enquanto a pitiríase versicolor comumente afeta o tronco, e o vitiligo geralmente afeta a face, os órgãos genitais, as mãos e os pés e os flexores. Lembre-se de que um único patch pode ser o início de mais patches.

• Simetria: pitiríase versicolor e vitiligo geralmente são simétricos.

• Mudanças de superfície: A produção de escamas finas (que aparecem raspando a pele com um bisturi) sugere pitiríase versicolor já a pitiríase alba tem uma superfície de aparência eczematosa.

• Evidências de outras doenças inflamatórias da pele: a coexistência com erupções inflamatórias prévias (como eczema ou lúpus) aumenta a possibilidade de hipopigmentação pós-inflamatória.

♦ Apresentação

Essa doença autoimune causa manchas brancas na pele, geralmente simétricas. As manchas ativas iniciais podem ter bordas menos definidas e podem não ter perdido toda a pigmentação. O vitiligo afeta até 1% da população. Seu início geralmente ocorre gradualmente antes dos 30 anos, mas pode aparecer em qualquer idade e ser rápido. Pode haver história familiar de vitiligo ou outras doenças autoimunes, como doenças da tireoide ou alopecia. Além de diminuir a auto-estima, alguns pacientes podem tornar-se socialmente condenados ao ostracismo e ter dificuldades com oportunidades de emprego e perspectivas de casamento. O diagnóstico geralmente é clínico.

♦ Tratamento

Há evidências de ensaios clínicos randomizados e controlados de que alguns tratamentos funcionam bem e que a intervenção precoce pode melhorar a resposta ao tratamento. Pequenos estudos demonstraram que corticosteroides tópicos potentes e ultra-potentes aplicados 1 vez/dia podem atingir repigmentação bem-sucedida, assim como a pomada de tacrolimo 0,1%, aplicada 2 vezes/dia por 6 meses.

Aconselhe os pacientes a usarem filtro solar de alto fator para evitar queimaduras solares e reduzir o bronzeamento da pele normal, o que torna o vitiligo mais perceptível. Encaminhe o paciente para serviços de cosmetologia para mascarar com maquiagem. Encaminhar pacientes com uma rápida progressão da propagação do vitiligo (alguns meses) ou que não responderam a 3 meses de tratamento tópico. Pacientes com vitiligo extenso (> 10% da área de superfície corporal equivalente a um pouco mais do que a área do braço e da mão) ou com vitiligo em locais expostos que não responderam a outros tratamentos podem se beneficiar da fototerapia.

♦ O que é necessário saber

• Em muitos casos, os não especialistas podem fazer uma avaliação de hipopigmentação apenas com base na história e no exame físico.

• As causas comuns incluem vitiligo, hipopigmentação pós-inflamatória, pitiríase versicolor, pitiríase alba e halo nevos.

• Dedique algum tempo para entender como as alterações na pele afetam a autoestima, bem como a vida profissional e doméstica.

♦ Apresentação

Manchas claras podem aparecer na pele após qualquer inflamação, como eczema discóide, psoríase, lúpus cutâneos, sarcoidose, queimaduras térmicas ou crioterapia. Pacientes com pele escura são particularmente propensos a esse tipo de hipopigmentação ou também hiperpigmentação.

♦ Tratamento

A hipopigmentação pós-inflamatória geralmente se resolve espontaneamente assim que a condição subjacente foi tratada com sucesso, mas pode levar vários meses.

♦ Apresentação

Esta infecção fúngica, tipicamente com espécies de Malassezia, se apresenta como uma descoloração plana e escamosa da pele do tronco e membros, geralmente em adultos jovens. Ocorre com mais freqüência em climas quentes.

O diagnóstico geralmente é clínico, mas quando os sinais clínicos são sutis, a raspagem da pele superficial para um estudo micológico (com uma lâmina de bisturi) pode ajudar a confirmar o diagnóstico.

Em geral, o cetoconazol tópico a 2% (uma vez ao dia por 5 dias) costuma ser eficaz. Uma alternativa é o Shampoo de Sulfeto de Selênio a 2,5% (1 vez/dia por 7 dias).

Explique ao paciente que as alterações na cor da pele afetada podem durar muitos meses após o tratamento e às vezes são permanentes. O tratamento adicional só é necessário se os remendos continuarem a descamar quando esticados ou arranhados.

♦ Apresentação

Este eczema leve e superficial causa escamas (pitiríase) brancas (alba), tipicamente nas bochechas, queixo e braços de até 5% das crianças, sem diferença na incidência entre os sexos. Frequentemente, os pacientes a desenvolvem após férias ensolaradas, porque o bronzeamento da pele vizinha torna as manchas claras mais evidentes. O diagnóstico geralmente é clínico. Raspados de pele para micologia serão negativos.

♦ Tratamento

A pitiríase alba se resolve espontaneamente. Aconselhe os pacientes a usar emolientes regularmente para melhorar a secura. Um esteróide tópico leve (como hidrocortisona a 1%) reduzirá a inflamação.

♦ Apresentação

Nevo de halo ocorre quando um nevo melanocítico benigno é destruído pelo sistema imunológico, as razões para isso são desconhecidas. À medida que o nevo melanocítico benigno é destruído, os melanócitos são danificados e uma borda de pele pálida se desenvolve ao seu redor. Ao longo de um período de vários meses, o nevo original desaparece, deixando uma mácula hipopigmentada, que retorna gradualmente à sua cor normal ao longo de meses ou anos. Nevo de halo ocorre em cerca de 1% das crianças e adultos jovens, e ambos os sexos são afetados igualmente. Geralmente ocorre no verão, quando o bronzeamento da pele circundante torna o halo mais proeminente.

Nevo de halo raramente pode ser desencadeado por um melanoma maligno localizado em outra parte do corpo, portanto, um exame de pele completo é importante. Por outro lado, alguns melanomas malignos podem desenvolver um halo ao seu redor, portanto, na dúvida quanto ao diagnóstico, deve-se considerar o encaminhamento do paciente ao dermatologista. Pacientes com nevo de halo não requerem tratamento, apenas acompanhamento. Aconselhe proteção solar, pois nevo de halo não contém melanina protetora e queima facilmente.

Causas menos comuns de hipopigmentação