Hiponatremia aguda

Inicialmente, o diagnóstico foi de hiponatremia aguda associada a traumatismo craniano recente, causando a síndrome de antidiurese inapropriada (SAI). No entanto, os resultados bioquímicos foram mais consistentes com uma forma de hiponatremia com baixo teor de solutos, mas a história e os níveis negativos de álcool não sugeriram potomania da cerveja.

Diante do relato de traumatismo craniano, foi considerada lesão hipofisária causando insuficiência adrenal secundária. Tendo em vista o início agudo de confusão e hiponatremia, o diagnóstico de encefalite límbica também foi considerado. Uma infecção viral permaneceu uma chance remota, especificamente a encefalite transmitida por carrapatos, que é endêmica na parte da Áustria. Embora a própria psicose aguda possa ser uma causa de SAI, isso foi considerado provável nos diagnósticos diferenciais.

Por suspeita de encefalopatia viral ou paraneoplásica, foi realizada ressonância magnética e punção lombar, com resultados normais. Não havia achados focais no eletroencefalograma. Testes de função adrenal e tireoidiana normais.

Vinte e duas horas após a admissão, a sedação foi suspensa e o paciente acordou e rapidamente recuperou a coerência. Ele foi transferido para a enfermaria normal no dia seguinte. Ele foi capaz de fornecer uma história detalhada: um molar doente o incomodava há várias semanas, antes que a dor se tornasse insuportável, levando a uma consulta urgente com o dentista na manhã de segunda-feira, quando o dente foi devidamente extraído. Embora o paciente tivesse recebido analgésicos, ele descobriu que beber água fria aliviava melhor a dor e, portanto, começou a beber grandes quantidades de água.

Na manhã seguinte, a ferida ainda estava dolorida. Nas 5 horas seguintes, ele bebeu cerca de 10 litros de água.) Nesse dia, sua alimentação consistia em apenas um bolinho. Sua última lembrança foi o telefonema de sua esposa na hora do almoço. Devido ao seu trabalho suado em um ambiente constantemente quente, consumir uma quantidade generosa de líquidos era normal para ele. Em um dia normal de trabalho, normalmente bebe de 5 a 6 litros de água.

O diagnóstico final foi de hiponatremia dilucional aguda devido à ingestão excessiva de água para aliviar a dor de dente. O paciente desenvolveu rabdomiólise (pico de creatina quinase 43,244 U/l); no entanto, a função renal manteve-se normal durante toda a internação, e o paciente recebeu alta após 1 semana em seu estado de saúde habitual. A lesão frontal trivial tinha sido uma pista falsa.

A intoxicação aguda por água é observada principalmente em pacientes psiquiátricos, com polidipsia primária e anorexia nervosa representando os principais exemplos. Intoxicação por água sem causas psiquiátricas também foi relatada após triagem de drogas na urina, preparação para colonoscopia, em associação com exercícios ou com drogas (particularmente ecstasy). O edema cerebral é uma consequência temida e os sintomas podem evoluir rapidamente de confusão para convulsões e coma; o resultado temido é a herniação cerebral.

A hiponatremia sintomática aguda é melhor tratada com um bolus de cloreto de sódio hipertônico (3%). Um rápido aumento nos níveis de Na (em aproximadamente 4 mEq/L) geralmente é suficiente para aliviar os sintomas.

Se a hiponatremia se desenvolver em algumas horas, o cérebro não terá tempo para se adaptar totalmente; portanto, o risco de síndrome de desmielinização osmótica nesse cenário é nulo.

A capacidade dos rins de eliminar água é geralmente muito importante. O ensino tradicional é que a eunatremia é mantida mesmo diante de uma ingestão hídrica próxima a 20 litros por dia. Entretanto, a excreção renal de água também depende da quantidade de solutos na dieta, principalmente na forma de proteína (metabolizada em ureia) e sal.

Se uma dieta é essencialmente desprovida de tais solutos, o débito urinário máximo diminui significativamente. Como a excreção máxima de água por hora não pode exceder 1 litro, a taxa de ingestão de água é o segundo principal mecanismo para o desenvolvimento de hiponatremia dilucional. Se o líquido for ingerido muito cedo, invariavelmente ocorrerá hiponatremia.

A intoxicação por água no "ambiente odontológico" é rara e parece ser mais bem reconhecida em crianças e adolescentes. Os autores só conseguiram recuperar um relato de caso adulto envolvendo uma mulher de 25 anos que desenvolveu hiponatremia sintomática secundária ao consumo prolongado de água gelada durante o alívio da dor de dente. O desenvolvimento de 'hiponatremia dentária' em um homem robusto sem outras condições de saúde parece único e fornece um aviso de que até mesmo a água pode ser muito mais do que uma coisa boa.

Resumo e comentário objetivo: Dra. Marta Papponetti