Highlights XXXI Congreso Mundial de Medicina Interna

Salud cardiovascular. Dr. Valentín Fuster (Mount Sinai,USA)

Instó a los médicos a modificar la palabra “prevenir” por “promover” para poder activar los hábitos de salud (dieta, ejercicio, cesación tabáquica) ya que los estudios por PET, Doppler 4D, y TAC han demostrado alta prevalencia de enfermedad aterosclerótica subclínica y desde allí es donde se debe dar la batalla contra la epidemia.

La dificultad está en la cultura y la falta de iniciativa y motivación de los sujetos en modificar sus hábitos.

Vasculitis. Luis Espinoza (New Orleans)

Los ANCA predicen recaída  cuando existió enfermedad renal previa.

Las vasculitis asociadas al HIV son de tipo PAN y Takayasu, y son más graves que las vinculadas a otras infecciones como los virus de las hepatitis B y C.

De las nuevas formas de tratamiento, hay buenas experiencias con belimumab en vasculitis lúpica y de bajas dosis de IL2 en vasculitis asociada a virus C. Cada vez es más controvertido el uso de plasmaféresis y la tendencia es a acortarlos tiempos de inmunosupresión con ciclofosfamida.

A pesar de lograrse remisión hasta en el 75% de los pacientes con vasculitis ANCA , la magnitud de la falla renal y el compromiso extrarrenal son marcadores  de recaída y mal pronóstico.

Una nueva forma de vasculitis se asocia al uso de cocaína contaminada con levamisol . Si bien no está claro el motivo de su uso, podría aumentar los efectos euforizantes de la cocaína. Se debe sospechar más aún cuando coexiste agranulocitosis.

Síndrome  compartimental  abdominal. Dr.Edgar Jímenez. (Florida University)

Definida la Hipertensión intraabdominal como una presión intraabdominal (PIA)  > 12 mmHg en dos mediciones con intervalo  entre 4-6 hs, el síndrome se define como una PIA >a 20 mmHg más daño de órgano. La PIA debe ser  tomada siempre con 25 ml. de líquido en la vejiga y en espiración. La presión de perfusión (Tensión arterial media – PIA) < 60 mmHg expresa caída de perfusión orgánica.

La causa parece originarse en el pinzamiento de la vena cava inferior en el hiato esofágico, el aumento de la presión intratorácica (ascenso del diafragma),aumento de la presión en arteria pulmonar, septum paradojal y caída de la fracción de eyección de ventrículo izquierdo.

La frecuencia de falla renal (41%) se explica pues el gradiente de filtración (PAM- (2x PIA)), anuncia que a pequeños cambios de PIA, cae el filtrado, al igual que se producen cambios en el flujo hepatópeto portal y edema en asas intestinales con translocación bacteriana. A su vez, la presión de la pared abdominal aumenta las chance de dehiscencia de las suturas.

No son tan útiles el monitoreo con PVC y PCP. El gasto cardíaco por Doppler es más adecuado.
El tratamiento puede abarcar desde  paracentesis hasta laparotomía y se discuten la  ultrafiltración y la albúmina.

El riesgo de descompresión aguda es el aumento del volumen minuto y alcalosis por reperfusión.

Demencias. M. Carrasco (Chile)

El tiempo promedio desde el deterioro cognitivo (incapacidad para adquirir o recordar nueva información) hasta la los estadios finales es de 9 años.

Las imágenes descartan hidrocefalia, masas, leucoencefalopatía, y la RMN puede ver la atrofia del hipocampo (característica de Alzheimer).

El PET puede diferenciar demencia frontotemporal por el sitio de hipometabolismo y el PET-amyloid puede ser más específico y hasta permitir monitoreo de tratamiento.

Los biomarcadores (B amiloide y Tau) en líquido cefalorraquídeo son todavía elementos de uso en investigación.

Hiperuricemia y gota. L .Espinoza (New Orleans)

Se agrupan dentro de las enfermedades autoinflamtorias (periódicos episodios de inflamación en ausencia de infección) junto a la fiebre mediterránea familiar, síndrome periódico TNF-receptor, la pseudogota y los síndromes periódicos asociados a cryoprynas. Tienen en común el exceso de IL1B

Los tratamientos de gota  crónica refractaria se basan en: a) febuxostat (40- 120 mg/día), que logra uricemias <6 mg/dl en 93% de casos. No hay estudios comparativos con allopurinol. Mejora los tofos. B) Anakinra (antagonista del receptor de IL1.)100 mg SC por tres días. C) pegloticase, 8 mg IV cada 2 semanas.

Sarcopenia. F.Melgar (Bolivia)

Es” la pobreza de la carne”. Si bien se pierde 1% por año de masa muscular en la edad adulta, en los ancianos disminuye el rendimiento, la fuerza  y  la velocidad de marcha (menos de 0,8m/seg).

Puede ser secundaria a déficit de testosterona, depresión, sedentarismo, obesidad, desnutrición o hipovitaminosis D.

Se puede evaluar con espirometría, bioimpedancia, get up and go y  marcha de6 minutos.

Higado graso no alcohólico. J.Rakela (Mayo Clinic)

El tratamiento más efectivo parece  ser la Vitamina E, omega 3 y las nuevas glitazonas, luego del fracaso de la metformina.  La cirugía bariátrica podría aumentar la fibrosis hepática y la tasa de recaída de NASH  post trasplante hepático es >del 50%

Neumonía severa de la comunidad. A.Torres (Barcelona)

La clasificación más útil parece ser la de ATS 2001 con la modificación de IDSA 2007.

La trombocitosis (8% de NAC) es mejor predictor de NAC severa que la trombocitopenia. Otro predictor es la hipoglucemia. Los pacientes con procalcitonina normal tienen escasa chance de requerir UTI.  La proadrenomedulina y adrenomedulina son los péptidos con mayor predicción de mortalidad en NAC.

El uso de corticoides se reserva solo para casos muy graves no respondedores a tratamiento antibiótico.

Derrame pleural. M.Oyonarte (Chile)

El edema post reexpansión es muy poco frecuente y se ha demostrado la inocuidad de drenar grandes cantidades de líquido en la misma toracocentesis. El gradiente de albúmina (sérico-pleural) >1.2 es tan útil como los criterios de Light para definir trasudado.

Por el Dr. Marcelo Zylberman.
Fellow American College of Physicians.
Doc Aut. Medicina Interna UBA
Jefe Unidad Clínica Médica. Hospital “Dr. Cosme Argerich”. GCBA
Director Médico. Instituto Alexander Fleming