Hígado graso y obesidad

Antecedentes

La relación entre el índice de masa corporal (IMC) y los resultados en pacientes con enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) no está bien definida. Este estudio tuvo como objetivo evaluar las presentaciones, los resultados y el desarrollo de eventos relacionados con el hígado (LRE) y no LRE en pacientes con NAFLD estratificados por IMC.

Métodos

Se revisaron los registros de pacientes con NAFLD de 2000 a 2022. Los pacientes se clasificaron como delgados (18,5–22,9 kg/m 2), con sobrepeso (23–24,9 kg/m 2) y obesos (>25 kg/m 2) según el IMC. Se observaron el estadio de esteatosis, la fibrosis y la puntuación de actividad de NAFLD en los pacientes sometidos a biopsia hepática en cada grupo.

Resultados

De 1051 pacientes con NAFLD, 127 (12,1 %) tenían un IMC normal, 177 (16,8 %) y 747 (71,1 %) tenían sobrepeso y obesidad, respectivamente. La mediana [rango intercuartílico] del IMC fue 21,9 [20,6–22,5], 24,2 [23,7–24,6] y 28,3 [26,6–30,6] kg/m 2en cada grupo, respectivamente.

La prevalencia de síndrome metabólico y dislipidemia fue significativamente mayor en los obesos.

Los pacientes obesos tenían una rigidez hepática media significativamente mayor [rango intercuartílico] (6,4 [4,9–9,4] kPa) que los sujetos con sobrepeso y delgados.

Una mayor proporción de pacientes obesos tenían fibrosis hepática significativa y avanzada.

En el seguimiento, no hubo diferencias significativas en la progresión de la enfermedad hepática, nuevos LRE, enfermedad arterial coronaria o hipertensión entre los grupos de IMC.

Los pacientes con sobrepeso y obesos tenían más probabilidades de desarrollar diabetes de inicio reciente durante el seguimiento.

Las tasas de mortalidad en los tres grupos fueron comparables (0,47, 0,68 y 0,49 por 100 años-persona, respectivamente), con causas de muerte similares (relacionadas con el hígado y no relacionadas con el hígado).

Mensajes clave

Qué es lo que ya se sabe sobre este tema

• La enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD, por sus siglas en inglés) puede ocurrir tanto en sujetos obesos como en sujetos delgados.
   
• La naturaleza de la progresión de la enfermedad en individuos delgados en comparación con los obesos no se conoce bien.
   
• Existen objetivos terapéuticos limitados en pacientes con NAFLD, siendo la pérdida de peso la piedra angular de la terapia.

Lo que añade este estudio

• No hay diferencias en las puntuaciones de fibrosis e inflamación en las biopsias hepáticas de pacientes delgados en comparación con pacientes obesos.
   
• Las tasas de comorbilidades de nueva aparición y progresión de la enfermedad son similares tanto en pacientes delgados como obesos.
   
• Los pacientes obesos con NAFLD no tienen peores resultados que aquellos que son delgados y tienen NAFLD.

Cómo este estudio podría afectar la investigación, la práctica o la política sanitaria

• Desarrollo de objetivos terapéuticos más nuevos para pacientes con EHGNA magra para su uso en ensayos futuros.
   
• Más estudios prospectivos para evaluar cambios en la histología y la elastografía transitoria con cambios en el índice de masa corporal en pacientes con NAFLD.
   
• Estudios que delinean la historia natural de los pacientes delgados con NAFLD y el cambio en los resultados clínicos cuando un paciente cambia la clase de índice de masa corporal de obeso a delgado o viceversa.