Hemodiálisis, antioxidantes y enalapril.

La hemodiálisis no constituye un tratamiento inocuo y así lo atestigua el llamado síndrome de diálisis crónica, caracterizado por lesiones cardiovasculares y osteoarticulares precoces, y un proceso de envejecimiento acelerado. Si bien los mecanismos causales son multifactoriales, existe una fuerte evidencia de que las especies reactivas del oxígeno o radicales libres (RL), tienen una importante intervención en estas patologías.

La angiotensina II (Ag II), aumenta la producción de anión superóxido a través de varios mecanismos, entre ellos, estimulando la vía de la ciclooxigenasa. En este trabajo se trató de establecer si el enalapril, un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA), modifica los niveles de enzimas antioxidantes en pacientes bajo tratamiento de hemodiálisis.

Métodos:
Se analizó un total de 44 pacientes en tratamiento de diálisis por insuficiencia renal crónica (IRC). De este grupo, 11 pacientes recibían inhibidores de la ECA (enalapril 10 mg/día) por hipertensión o disfunción ventricular, 8 pacientes recibían calcio antagonistas, y dos pacientes recibían ambas drogas. Un segundo grupo constituido por 29 individuos sanos, sirvió de control.

Se determinó en eritrocitos la actividad enzimática de la cobre-zinc superóxido dismutasa (SOD), catalasa y de la glutatión peroxidasa. Se determinaron los antioxidantes plasmáticos vitamina E, coenzima Q10 (CoQ10), y beta caroteno, así como el glutatión total en los eritrocitos. La actividad de RL se determinó midiendo el malondialdehído plasmático.

Resultados:
No se hallaron diferencias significativas respecto a la actividad de SOD y catalasa entre los individuos sanos y los sometidos a hemodiálisis tanto antes como después de la sesión.
Se encontraron diferencias significativas en la glutatión peroxidasa que estaba muy disminuida en los pacientes con IRC (p<0.05). Asimismo, el glutatión total, se hallaba fuertemente disminuido en los pacientes con IRC, y se acentuaba más luego de la diálisis.

Respecto a los antioxidantes no enzimáticos, la vitamina E se hallaba significativamente reducida independientemente del momento de la diálisis.
En cuanto a la CoQ 10 estaba significativamente disminuida en los pacientes con IRC y estos valores descendían aún más después de la diálisis.
No se observaron modificaciones importantes con el beta-caroteno. El malondialdehido subió un 26% en el plasma de los pacientes con IRC y este valor se reducía significativamente luego de la diálisis. Los pacientes que estaban medicados con enalapril presentaron valores significativamente más altos de glutatión y de glutatión peroxidasa que el resto de los pacientes que no recibían este fármaco.

Conclusión:
En los pacientes bajo tratamiento con hemodiálisis, se produce una profunda alteración del sistema antioxidante y parte de este sistema se afecta aún más después de la sesión. Los que recibían enalapril presentaban valores normales de algunos antioxidantes.

* El Dr. Ricardo Ferreira es Editor Responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.