Hallazgos histológicos de membranas neovasculares coroidales extirpadas quirúrgicamente

Un estudio llevado a cabo en Alemania investigó los efectos de la terapia fotodinámica (PDT) sobre la neovascularización coroidal humana (CNV). Los investigadores analizaron a 2 pacientes con recurrencias posteriores a una PDT, que había sido realizada con verteprofina, quienes fueron sometidos a una extracción quirúrgica de la CNV. Inmediatamente después de la excisión quirúrgica, las membranas neovasculares subfoveales fueron divididas para ser sometidas a un procedimiento microscópico luminoso y microscópico electrónico.

Para la realización del primero de estos procesos, los tejidos fueron fijados en parafina. Las secciones fueron teñidas con hematoxilina y eosina, al tiempo que fue realizada la reacción de Schiff de ácido periódico (PAS) para determinar el diagnóstico histológico y garantizar la calidad de los tejidos. Para la microcopía electrónica, las muestras fueron fijadas en glutaraldeído e insertadas en una resina epoxy. Las secciones  semi-delgadas fueron coloreadas con acetato uranilo y citratato lead para luego ser examinadas a través de una microscopía de transmisión electrónica.

A través de la microcopía luminosa, los investigadores evidenciaron membranas fibrovasculares gruesas en todos los casos. Sobre la superficie exterior se encontraron restos de células epiteliales de pigmento retinal  apoyadas sobre el aspecto interior grueso de la membrana de Bruch. Del lado retinal, fueron hallados algunos segmentos externos. Los investigadores observaron áreas de la membrana con vasos de formas irregulares. A través de la fotomicrografía electrónica, se observaron vasos ocluidos dentro de la CNV que contenían masas trombóticas y/o daño ultraestructural del endotelio neovascular.

La mayoría de los vasos presentaron cambios regresivos con vacuolización y fragmentación del endotelio neovascular, acompañados de una desintegración de la capa de las células endoteliales. Al mismo tiempo, se registró una extravasación de los glóbulos rojos y se hallaron ocasionalmente vasos con endotelio normal que contenían glóbulos rojos intactos; algunos vasos contenían células endoteliales inmaduras. En algunos sitios las células endoteliales del pigmento retinal (RPE) fueron metaplásticas, evidenciando un citoplasma altamente vacuolizado.   

Los investigadores creen que la evidencia de la pérdida de fluoresceína proveniente de la CNV y el aumento del complejo neovascular luego de la PDT, podrían estar relacionados con un nuevo crecimiento de los vasos y con una recanalización de los vasos ocluidos; en las muestras, fieron observadas alteraciones de las RPE. Estos hallazgos podrían estar relacionados con una patología original o podrían indicar que el tratamiento con PDT puede provocar una atrofia en las RPE.