Introducción
Este trabajo presenta datos sobre el consumo a lo largo de la vida de alcohol, tabaco, cannabis y cocaína organizado por el programa World Mental Health (WMH) Survey Initiative de la OMS. Se incluyen países donde el consumo de cannabis está fuertemente prohibido (Estados Unidos) y países donde la prohibición es limitada (Holanda). Este relevamiento global incluye las fuentes de producción de cocaína (Colombia) y los principales países consumidores (Estados Unidos, Europa).
Métodos
Participantes. Se realizaron 18 sondeos globales en 17 países de América (Colombia, México, Estados Unidos), Europa (Bélgica, Francia, Alemania, Italia, Holanda, España, Ucrania), Medio Oriente y África (Israel, Líbano, Nigeria, Sud África), Asia (Japón, China), y Oceanía (Nueva Zelanda).
Todas las entrevistas se realizaron cara a cara por encuestadores debidamente entrenados. Las entrevistas, los protocolos y las técnicas de interrogatorio fueron estandarizadas para homogeneizar la metodología.
Las muestras oscilaron entre 2.372 personas (Holanda) hasta 12.992 personas (Nueva Zelanda), formando un total de 85.052 participantes adultos.
Las tasas de respuestas oscilaron entre 88% (Colombia) hasta 46% (Francia), siendo el promedio de respuesta del 70%.
La entrevista se dividió en dos partes, la parte I, que fue completada por todos los participantes, incluyó un núcleo de ítems estandarizados para determinar condiciones de interés central, incluyendo si el participante era un fumador actual o era un ex fumador. La parte II incluyó items estandarizados sobre correlaciones y trastornos de interés secundarios, e incluyó a 43.249 participantes que habían completado adecuadamente la parte I. Se realizaron ajustes posestratificación para lograr un balance en la distribución de las muestras de acuerdo a los aspectos sociodemográficos y geográficos.
Determinaciones
Todos los sondeos del WMH utilizaron la versión 3,0 de la WHO Composite Internacional Diagnostic Interview, CIDI 3.0), un interrogatorio completo utilizado en psiquiatría.
Además del sexo y de la edad, se evaluaron las siguientes covariables:
- A) nivel de educación (agrupado en: sin educación, nivel primario escaso, nivel primario completo, nivel secundario escaso, nivel secundario completo, nivel preuniversitario escaso, nivel preuniversitario completo o más).
- B) relación social (soltero, casado con anterioridad, casado-en pareja).
- C) actividad laboral (tareas de hogar, jubilado, otras, incluyendo desempleo, actividad laboral, actividad estudiantil).
- D) ingreso económico (bajo, relativamente bajo, relativamente alto y alto).
Todos los participantes firmaron un consentimiento para ingresar al protocolo.
Resultados
Incidencia
La incidencia acumulada a lo largo de la vida del consumo de estas sustancias fue ampliamente informada en los países de América, Europa, Japón y Nueva Zelanda, pero escasamente informada en Medio Oriente, África y China. El consumo de tabaco fue más frecuente en Estados Unidos (74%), Líbano (67%), México (60%) y en algunos países de Europa (Holanda, 58%; Ucrania, 60%) y en menor porcentaje en los países africanos (Sud África, 32%; Nigeria, 17%). El consumo de cannabis (marihuana) tuvo su máxima expresión en Estados Unidos (42%) y Nueva Zelanda (42%), mientras que era prácticamente inexistente en los países de Asia. Estados Unidos lideró ampliamente el consumo de cocaína con un 16% de los participantes que admitieron que probaron la cocaína al menos una vez, comparado con los demás países que tenían porcentajes de consumo inferiores al 5%.
Edad de comienzo
Se observó una notable similitud entre los distintos países respecto de la edad de comienzo de las sustancias. El promedio de inicio de consumo de alcohol y tabaco osciló entre los 16 y 19 años de edad para la mayoría de los países. El promedio de edad de comienzo de drogas ilícitas osciló entre los 18 y 24 años de edad.
La Tabla 1 muestra los 8 primeros países consumidores de sustancias, tomando el alcohol como parámetro de ubicación en la escala de consumo. Se aprecia por los datos de la Tabla que Alemania tuvo el porcentaje más alto de consumo de alcohol, Estados Unidos el consumo más alto de cocaína y de tabaco y Nueva Zelanda el consumo más alto de cannabis.
Tabla 1. Edad de comienzo de las sustancias a la edad de 15 años y a la edad de 20 años en los distintos países (valores en porcentajes)
|
País |
Alcohol: a los 15 años |
a los 20 años |
Tabaco: a los 15 años |
a los 20 años |
Cannabis: a los 15 años |
a los 20 años |
Cocaína: a los 15 años |
a los 20 años |
| Alemania | 82,1 | 97,8 | NSE | NSE | 13,0 | 41,0 | 0,0 | 6,1 |
| Nueva Zelanda | 74,0 | 94,0 | NSE | NSE | 26,8 | 61,8 | 0,1 | 5,0 |
| Francia | 68,2 | 94,5 | NSE | NSE | 15,3 | 44,1 | 0,0 | 1,9 |
| Bélgica | 67,0 | 88,5 | NSE | NSE | 4,7 | 22,0 | 0,0 | 0,6 |
| Holanda | 59,6 | 89,7 | NSE | NSE | 7,0 | 34,6 | 0,0 | 1,0 |
| Colombia | 57,4 | 92,2 | 12,3 | 37,5 | 2,9 | 10,2 | 0,8 | 0,8 |
| España | 52,8 | 92,1 | NSE | NSE | 8,5 | 27,7 | 0,1 | 5,3 |
| Estados Unidos | 50,0 | 93,1 | 43,6 | 71,6 | 20,2 | 54,0 | 2,5 | 16,3 |
NSE: no se evaluó.
Tomando en consideración el sexo, en todos los países se observó que las mujeres empezaron más tardíamente la edad de comienzo de sustancias de cualquier tipo. Respecto de la edad de comienzo para el alcohol fue más parejo entre mujeres y hombres para los países de Europa (excepto Italia), China, Nueva Zelanda y Japón.
La tasa de consumo de sustancias estaba relacionada con el poder adquisitivo. El estado de relación social estaba vinculado con las sustancias ilegales, pero no con las legales, observándose un mayor consumo de sustancias ilegales en las personas solteras o separadas.
En Holanda donde el consumo de cannabis y de cocaína está mucho menos penalizado que en Estados Unidos, el consumo de estas sustancias es considerablemente inferior al de Estados Unidos.
La educación estuvo positivamente relacionada con el consumo de alcohol, pero negativamente relacionada con el consumo de tabaco. Respecto de las drogas ilícitas no se encontraron diferencias entre el grado de consumo y el nivel de educación.
Conclusiones
Este estudio presenta información reciente de la epidemiología del consumo de sustancias que producen adicción. Se observan claras diferencias entre los distintos países con Estados Unidos como el máximo consumidor de sustancias tanto lícitas como ilícitas. El consumo de sustancias está relacionado con el poder adquisitivo y es independiente de las legislaciones restrictivas que se impongan en cada país.
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