Guía de Recomendaciones para la Prevención del Cáncer Colorrectal

Academia Argentina de Cirugía
Asociación Argentina de Cirugía
Asociación Argentina de Oncología Clínica
Asociación Médica Argentina
Endoscopistas Digestivos de Buenos Aires
Federación Argentina de Asociaciones de Endoscopia Digestiva
Federación Argentina de Gastroenterología
Sociedad Argentina de Cancerología
Sociedad Argentina de Coloproctología
Sociedad Argentina de Gastroenterología

Los avances producidos en las últimas décadas en el tratamiento quirúrgico y oncológico del cáncer colorrectal han permitido mejorar la calidad de vida de los pacientes aunque solo produjeron  un escaso impacto en la sobrevida a 5 años, que se ubica entre el 50 y el 60%.

Esto es debido a que con el diagnostico habitual, es decir con enfermedad sintomática, nos encontramos con enfermedad avanzada, localmente o a distancia, en el 63% de los casos.
Cuando el diagnóstico se realiza en etapas tempranas la probabilidad de curación se eleva hasta el 80-90 %.

Estudios genéticos, experimentales y epidemiológicos sugieren que el cáncer colorrectal resulta de la compleja interacción entre la susceptibilidad genética y distintos factores biológicos y ambientales.

La historia natural del cáncer colorrectal nos muestra que más del 90% de los cánceres colorrectales están precedidos por lesiones premalignas (adenomas) y su progresión resulta  un proceso en etapas, con alteraciones en genes supresores y oncogenes desarrollado lentamente durante varios años.
La secuencia adenoma-carcinoma se calcula para pólipos de menos de 1cm. en 10 a 15 años, tiempo suficiente para interceder en la misma diagnosticando y tratando lesiones premalignas o detectando tumores en etapa temprana.

Existe evidencia científica cuantiosa que demuestra que la prevención primaria  y secundaria (a través de programas de pesquisa) son las armas más efectivas para reducir significativamente la incidencia y la morbimortalidad de esta enfermedad.

La prevención primaria tiene como objetivos identificar los factores de riesgo de la dieta y en el estilo de vida para intentar modificarlos a través de la educación de la población.

Aproximadamente el 75 % de los cánceres colorrectales son esporádicos, es decir se desarrollan en personas que no presentan factores de riesgo incrementado, y en el 90%  de los casos se producen en personas mayores de 50 años.

El resto (25%) se desarrolla en personas con riesgo incrementado debido a antecedentes personales de adenomas, cáncer o enfermedad inflamatoria intestinal o antecedentes familiares de pólipos adenomatosos o cáncer colorrectal.

Para la OMS la pesquisa de una enfermedad se justifica cuando:
1- La enfermedad es frecuente y con elevada morbimortalidad.
2- Los Test de pesquisa son sensibles para detectar lesiones tempranas aceptados por los pacientes y factibles de realizar en la práctica diaria.
3- El tratamiento luego de la detección por pesquisa mejora el pronóstico con respecto al obtenido con el diagnóstico habitual.
4- El beneficio potencial es superior a los riesgos y a los costos de la pesquisa.

El cáncer colorrectal cumple todos estos requisitos y por lo tanto resulta apropiado elaborar recomendaciones que tiendan a la prevención secundaria de esta enfermedad. En Argentina el cáncer colorrectal es una enfermedad frecuente y con elevada morbimortalidad.

Si bien no contamos en el país con un Registro Nacional de Cáncer, la incidencia de los diferentes tipos de cáncer fue estimada por la Agencia Internacional de Investigaciones en Cáncer (IARC) dependiente de la Organización Mundial de la Salud a partir de los registros de mortalidad del Ministerio de Salud de la Nación.
En la publicación Globocan 2000, la IARC estimó que en la Argentina en el año 2000 se produjeron alrededor de 10.300 casos de cáncer colorrectal ubicándolo en el segundo lugar en incidencia luego del cáncer de mama y delante del cáncer de pulmón.

Los últimos datos disponibles de mortalidad por diferentes causas en Argentina se hallan publicados en el Anuario 2002 de la Dirección de Estadísticas e Informaciones en salud del Ministerio de Salud de la Nación.
En esta publicación de diciembre de 2003, observamos que el número de muertes por cáncer colorrectal llegó a 5.700 personas en el año 2002 situándolo en el segundo lugar detrás del cáncer de pulmón y luego del cáncer de mama, próstata y estómago, en ese orden. Esta cifra nos permite calcular alrededor de 15 muertes por día por cáncer colorrectal en Argentina.

Sobre estos datos del anuario 2002, el análisis de la distribución por sexo nos muestra que en el hombre la mortalidad por cáncer está encabezada por el cáncer de pulmón, luego sigue el cáncer de próstata y el cáncer colorrectal se ubica en el tercer lugar.
En el caso de la mujer, es el cáncer de mama el que produce el mayor número de muertes seguido por el cáncer colorrectal y por el cáncer de pulmón y en cuarto lugar por el cáncer de útero.

La pesquisa del cáncer colorrectal, denominada prevención secundaria, debe realizarse tanto en las personas con riesgo incrementado como en la población general y tiene por objetivos:

1. Detección y tratamiento de lesiones premalignas con lo cual se logra disminuir la incidencia del cáncer colorrectal
2. Detección presintomática (detección precoz) del cáncer colorrectal con lo cual se mejoran los índices de curación

La disminución de la incidencia y la mejoría en la curación de la enfermedad trae como lógica consecuencia una disminución notoria en la morbimortalidad del cáncer colorrectal.

En el año 2000 la  Sociedad Argentina de Gastroenterología, la Sociedad Argentina de Coloproctología, la Federación Argentina de Gastroenterología, la Asociación Argentina de Oncología Clínica y la Federación Argentina de Asociaciones de Endoscopía Digestiva realizaron la primera guía de recomendaciones para la prevención del cáncer colorrectal que fue presentada y publicada como "Consenso Argentino 2000", y que fue difundida en las publicaciones y eventos científicos de las sociedades participantes, pero que lamentablemente no llegó a tener una difusión ni una instrumentación acordes al impacto que podría tener su implementación en el ámbito de la salud.

En razón de todo lo manifestado es que se propuso que la Academia Nacional de Medicina, a través de su Instituto de Estudios Oncológicos, y en forma conjunta con el Ministerio de Salud de la Nación, convocaran nuevamente a las sociedades científicas que participaron del "Consenso Argentino 2000" y a otras sociedades también relacionadas con el tema, a los fines de realizar un nuevo "Consenso Argentino 2004".

El citado consenso tiene como objetivos los siguientes :

Objetivos Específicos:

1. Elaborar recomendaciones de prevención primaria de la enfermedad
2. Elaborar una guía de recomendaciones para la prevención y detección precoz del cáncer colorrectal
3. Establecer normas de pesquisa individualizadas según el grupo de riesgo
4. Participación activa en la educación médica
5. Establecer una base para la discusión y elaboración de un Programa Nacional

Objetivos Generales:

1. Reducir la incidencia del cáncer colorrectal
2. Disminuir la morbimortalidad por cáncer colorrectal
3. Mejorar la calidad de vida

La metodología empleada para la elaboración y difusión del Consenso 2004 consiste en :

Reuniones con representantes designados por las Sociedades Científicas
Revisión de la bibliografía 
Análisis y actualización de la guía de recomendaciones 2000
Elaboración de una disertación dirigida a médicos generalistas
Presentación de dicha disertación en las reuniones científicas, cursos de posgrado y congresos de las sociedades participantes del consenso.
Presentación de la disertación en reuniones de otras sociedades médicas que agrupen a médicos clínicos, generalistas, de medicina familiar,etc.
Presentación de  la disertación en reuniones programadas por el Ministerio de Salud de la Nación en las distintas regiones sanitarias del país.

Desde el mes de noviembre de 2003 se realizaron reuniones periódicas con los representantes de las distintas sociedades científicas que aceptaron participar del Consenso 2004, a saber :

· Asociación Médica Argentina
· Asociación Argentina de Oncología Clínica
· Endoscopistas Digestivos de Buenos Aires
· Federación Argentina de Asociaciones de Endoscopia Digestiva
· Federación Argentina de Gastroenterología
· Sociedad Argentina de Cancerología
· Sociedad Argentina de Coloproctología
· Sociedad Argentina de Gastroenterología

También suscribieron el Consenso alcanzado :

· Asociación Argentina de Cirugía
· Academia Argentina de Cirugía

Durante dichas reuniones se efectuó la revisión bibliográfica, se actualizó la guía de recomendaciones del Consenso 2000 y se elaboró el material de la presentación a difundir a la población médica.

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