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Publicado el 11 de abril de 2022

American College of Sports Medicine

Guia de exercício e atividade física para pacientes com diabetes

Ênfase é colocada na redução do tempo sedentário

Autor/a: KANALEY, JILL A.; COLBERG, SHERI R2; CORCORAN, MATTHEW H3; MALIN, STEVEN K.; et al.

Fuente: Exercise/Physical Activity in Individuals with Type 2 Diabetes: A Consensus Statement from the American College of Sports Medicine

Esta declaração de consenso é uma atualização da posição de 2010 sobre exercício e diabetes tipo 2 (T2D) publicada em conjunto pelo American College of Sports Medicine (ACSM) e pela American Diabetes Association (ADA) para incentivar o exercício em pessoas de várias idades com DM2, enquanto a prevalência de diabetes continuou a se expandir em todo o mundo.

O objetivo desta declaração de consenso é fornecer aos leitores um resumo das evidências atuais e expandir e atualizar as recomendações anteriores de 2010. O grupo de redação usou uma abordagem de consenso para sintetizar as evidências disponíveis de ensaios clínicos e relatos de casos, revisões narrativas e sistemáticas e meta-análises, e as recomendações representam o consenso do painel de redação e do ACSM e incorporam orientações de outras organizações profissionais com expertise nesta área, como a ADA.

A ciência atual, os novos tópicos de discussão e a experiência clínica são destacados nas recomendações para a participação de pessoas com DM2 de todas as idades. Além disso, o título da declaração de consenso e o próprio texto foram expandidos para incluir atividade física (AF), uma definição mais ampla e abrangente do movimento humano do qual o exercício estruturado ou planejado é um subconjunto.

As pessoas com diabetes tipo 2 devem praticar atividade física regular e devem ser incentivadas a reduzir o tempo sedentário e dividir o tempo sentado com pausas frequentes para atividade. Qualquer atividade realizada com complicações de saúde agudas e crônicas relacionadas ao diabetes pode exigir adaptações para garantir uma participação segura e eficaz. Outros tópicos abordados são o momento do exercício para maximizar seus efeitos de redução da glicose e as barreiras e desigualdades na realização e manutenção da atividade física.

Introdução

Atualmente, o diabetes afeta mais de 463 milhões de pessoas em todo o mundo, e sua prevalência nos Estados Unidos é de 10,5%. O DM2 é responsável por 90% a 95% de todos os casos. O objetivo do tratamento para DM2 é facilitar um plano de tratamento individualizado, que pode incluir educação, controle glicêmico, redução do risco de doença cardiovascular (DCV) e triagem contínua para complicações microvasculares, para alcançar e manter níveis ideais de glicose no sangue e níveis de pressão arterial que previnem ou retardam complicações crônicas.

Intervenções de estilo de vida e/ou medicamentos geralmente são prescritos para o tratamento do diabetes tipo 2 e, mais recentemente, a cirurgia bariátrica também se tornou parte de um possível plano de tratamento.

Durante qualquer tipo de atividade física (AF), a captação de glicose nos músculos esqueléticos ativos é aumentada através de vias independentes de insulina.

Os níveis de glicose no sangue são mantidos por aumentos derivados de hormônios glicorreguladores na produção hepática de glicose e mobilização de ácidos graxos livres, que podem ser afetados pela resistência à insulina ou diabetes. As melhorias na sensibilidade à insulina sistêmica e possivelmente hepática após qualquer AF podem durar de 2 a 72 horas, com reduções na glicose sanguínea intimamente associadas à duração e intensidade da AF.

Além disso, a AF regular melhora a função das células β, a sensibilidade à insulina, a função vascular e a microbiota intestinal, o que pode levar a um melhor controle do diabetes, bem como à redução do risco.

Declarações de consenso e recomendações

  • O treinamento aeróbico regular melhora o controle glicêmico em adultos com diabetes tipo 2, com menos tempo diário de hiperglicemia e reduções de 0,5% a 0,7% na glicemia geral (medida pela A1C).
  • O treinamento de força de alta intensidade tem maiores efeitos benéficos do que o treinamento de força de baixa a moderada intensidade em termos de controle geral da glicose e atenuação dos níveis de insulina.
  • O maior gasto de energia pós-prandial reduz os níveis de glicose, independentemente da intensidade ou tipo de exercício, com durações ≥45 min proporcionando os benefícios mais consistentes.
  • Pequenas "doses" de AF ao longo do dia para interromper a sessão atenuam moderadamente os níveis de glicose e insulina pós-prandial, particularmente em pessoas com resistência à insulina e maior índice de massa corporal.
  • A perda de peso (obtida por meio de mudanças no estilo de vida na dieta e atividade física) de >5% parece ser necessária para efeitos benéficos na A1C, lipídios no sangue e pressão arterial.
  • Para reduzir a gordura visceral em pessoas com diabetes tipo 2, é necessário um volume moderadamente alto de exercício (~500 kcal) realizado de 4 a 5 dias por 1 semana.
  • Em jovens com diabetes tipo 2, intervenções intensivas no estilo de vida mais metformina não foram superiores à metformina sozinha no controle glicêmico.
  • Apesar dos dados limitados, ainda é recomendado que jovens e adolescentes com diabetes tipo 2 cumpram as mesmas metas de atividade física estabelecidas para jovens na população em geral.
  • Mulheres grávidas com e sem diabetes devem praticar pelo menos 20 a 30 minutos de exercícios de intensidade moderada na maioria dos dias da semana.
  • As pessoas com diabetes tipo 2 que usam insulina ou secretagogos de insulina são aconselhadas a suplementar com carboidratos (ou reduzir a insulina, se possível) conforme necessário para prevenir a hipoglicemia durante e após o exercício.
  • A participação em um programa de exercícios antes da cirurgia bariátrica pode melhorar os resultados cirúrgicos e, após a cirurgia, a participação confere benefícios adicionais.