Guerra e superbactérias: O avanço da resistência antimicrobiana

Conflitos geopolíticos têm sido associados ao aumento da resistência antimicrobiana, impulsionando a disseminação de patógenos multirresistentes (MDR) em áreas afetadas, com potencial para difusão global.

Um estudo recente sobre o conflito na Ucrânia analisou 154 amostras de pacientes com ferimentos de guerra e identificou altas taxas de resistência aos antibióticos modernos, como cefiderocol (49%), ceftazidima-avibactam, ceftolozana-tazobactam, imipenem-relebactam e meropenem-vaborbactam (superiores a 80%). Além disso, 6% das amostras apresentaram resistência total a esses medicamentos. Na Alemanha, refugiados de guerra contribuíram para o aumento de cepas produtoras de metalo-β-lactamase de Nova Délhi, reforçando o impacto dos conflitos na propagação de superbactérias.

A escassez de dados de vigilância precoce em hospitais militares próximos ao local do ferimento dificultou a compreensão da disseminação de infecções MDR em zonas de conflito, uma vez que a maioria das informações disponíveis provém de pacientes transferidos para unidades de saúde na Europa. Na edição da The Lancet Regional Health-Europe, Pallet e colaboradores analisaram 100 isolados de bactérias Gram-negativas de ferimentos de guerra na Ucrânia, dos quais 69% eram Enterobacterales (Klebsiella pneumoniae e Escherichia coli), 18% Acinetobacter baumannii e 13% Pseudomonas aeruginosa. A resistência ao meropenem foi registrada em 14%, 0% e 8,3%, respectivamente, enquanto mais de 60% dos Enterobacterales e mais de 90% das cepas de P. aeruginosa mostraram resistência ao ceftazidima-avibactam.

O estudo identificou mecanismos alternativos de resistência, incluindo Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii produtoras de metalo-β-lactamase de Nova Délhi e Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC), ressaltando a necessidade de mais pesquisas sobre resistência antimicrobiana na Ucrânia. O sequenciamento completo do genoma pode fornecer dados adicionais sobre esses mecanismos. Além disso, o surgimento precoce de infecções MDR e pandrogas-resistentes após ferimentos de guerra ressaltou a importância de uma vigilância mais consistente para otimizar estratégias de tratamento e melhorar os desfechos clínicos.

A resistência antimicrobiana em zonas de guerra pode ser impulsionada por dificuldades na realização de testes microbiológicos, uso inadequado de antibióticos e procedimentos cirúrgicos sem medidas eficazes de prevenção e controle de infecções, aumentando o risco de contaminação de feridas e seleção de bactérias resistentes.

Evidências indicaram que a transmissão nosocomial em hospitais militares foi um fator crucial na disseminação de infecções MDR. Diante disso, a adesão a diretrizes de controle, a administração adequada de antibióticos e a vigilância ativa podem reduzir sua prevalência, enquanto iniciativas educacionais voltadas aos profissionais de saúde devem enfatizar o uso racional de antimicrobianos.

O atendimento médico emergencial em conflitos é realizado por diversas entidades, incluindo forças locais, Nações Unidas, OMS, militares aliados e ONGs, tornando essencial a cooperação internacional para fortalecer a vigilância e aprimorar medidas de prevenção e controle de infecções. Essas ações são fundamentais para diminuir a resistência a antibióticos, conter a disseminação de patógenos MDR e preservar a eficácia dos antimicrobianos para o futuro.