Gloméruloesclerosis segmentaria focal en los adultos nefróticos

El diagnóstico histopatológico de la glomeruloesclerosis segmentaria focal primaria (GSF) incluye un número de lesiones histológicas (variantes), pero la importancia  pronóstica de estas discretas lesiones es controvertida, debido a que la información publicada con respecto a la presentación, curso, y respuesta al tratamiento es limitada. Se llevó a cabo un análisis retrospectivo de 87  pacientes adultos nefróticos con GFS primaria diagnosticada por biopsia.

Se categorizaron los pacientes en base al criterio histológico: aquéllos con una lesión clásica (36 pacientes), con lesión celular o colapsante (40 pacientes), o la lesión del extremo (11 pacientes) de la GFS y se evaluó las diferencias en la presentación, la respuesta a la terapia, y los resultados clínicos. Los rasgos clínicos de la biopsia eran similares entre los tres grupos, con la excepción que los pacientes con la lesión del extremo eran más añosos y los pacientes con lesión colapsante tenían una proteinuria más severa.

Durante el seguimiento el 63% de los pacientes tratados lograron la remisión, y la respuesta a la terapia con esteroides fue similar entre los grupos (lesión clásica 53%, contra lesión colapsante 64%, contra lesión del extremo 78%; P = 0,45). La supervivencia renal global fue significativamente mayor en pacientes que lograron la remisión comparados con aquellos pacientes que no la lograron (92% contra 33% a 10 años; P <0,0001). La supervivencia renal a los 10 años para pacientes que entraron en remisión fue similar para los tres grupos (lesión clásica 100%, contra lesión del extremo 100%, contra lesión colapsante 80%; P = 0,61).

En pacientes que no entraron en remisión, la supervivencia renal a los 10 años fue significativamente menor en pacientes con lesión colapsante y lesión del extremo (lesión clásica 49%, contra la lesión del extremo 25%, contra lesión colapsante 21%; P = 0,002). En conclusión, el pronóstico para los pacientes nefróticos con GFS que entran en remisión son excelentes sin tener en cuenta la lesión histológica.

Debido a que la tasa de remisión después del tratamiento es similar entre los pacientes con diferentes variantes histológicas, la respuesta a la terapia no puede predecirse exclusivamente en base a la histología. Por lo tanto, los pacientes nefróticos con GFS primaria deben recibir un ensayo de terapia independientemente de la lesión histológica cuando no este contraindicado.