Fundamentos de la búsqueda de información médica

La búsqueda en Internet: respondiendo a las diferentes necesidades  clínicas o de investigación

La información es parte de toda experiencia humana. Todas las personas, independientemente de la actividad a la que nos dediquemos, utilizamos  información, trabajamos con ella, hablamos de ella, la generamos y, por ende, la consumimos.

Existe una problemática relacionada con el uso de la información salud, porque se estima que en la práctica clínica surgen entre 0,7 y 1,5 preguntas por paciente. La mayoría de estas preguntas (+50%) son orientadas a terapéutica, las preguntas diagnósticas ocupan menos del 30%. Se calcula que más del 70% de las preguntas quedan sin responder debido a falta de tiempo, olvido de la pregunta o la percepción que la respuesta no se puede obtener.

Es importante entonces conocer las razones por las cuales las personas buscan información, pero esto no es tarea fácil, ya que no son sencillas de reconocer y estudiar. La necesidad está en la mente, no puede ser directamente observada sino solamente inferida a través de las demandas que las personas expresan, de sus hábitos y patrones de uso y de la naturaleza de las fuentes  de información.

Se ha establecido que los profesionales de la salud tenemos cuatro estados de necesidades de información en el contexto clínico:

-Necesidad no reconocida

-Necesidad reconocida

-Necesidad buscada

-Necesidad satisfecha

Esta necesidad también va asociada al “rol” que cumple ese profesional, ya que la formación universitaria prepara a los médicos para cumplir cinco roles fundamentales asociados a su práctica asistencial que de alguna manera van a condicionar las necesidades de información y la selección de las fuentes donde se intentará satisfacerlas, las cuales cambiarán según el rol que desempeñe el profesional en un momento dado. Los roles que generalmente un profesional de la salud puede adoptar son:

-Asistencial: la información es para el que está tomando una decisión o para informar y aconsejar al paciente

-Investigador: necesita realizar una revisión para asegurar el marco teórico de una investigación

-Docente: necesita información para enseñar, tanto para el grado como el postgrado

-Alumno: con el objetivo de ser un “aprendiz de por vida” bajo el concepto de la formación profesional continua

-Administrador: la necesidad de información acerca de la salud de una población

La Medicina basada en la Evidencia propone para obtener datos de calidad en salud al momento de responder las necesidades de información definir la Pregunta Clínica.
Es importante en una primera etapa para luego poder realizar una búsqueda efectiva convertir la necesidad de información (sobre cualquier aspecto de la práctica clínica: prevención, diagnóstico, pronóstico, terapia, etiología…) en una pregunta clínica que debe estar correctamente construida por lo que debe cumplir con cuatro criterios en el denominado modelo PICO estableciendo que la pregunta debe tener una relevancia directa con el problema que se presenta y debe ser fraseada para facilitar el hecho de poder encontrar una respuesta. El modelo PICO propone los siguientes componentes:

-Paciente o problema sobre el cual se ocupa la pregunta (se debe ser específico sobre el grupo de interés , por ej. niños con asma, considere la edad, sexo, perfil de riesgo y otros rasgos que sean clínicamente relevantes)

-Intervención o exposición que se está considerando (por ejemplo tratamiento con corticoides inhalados, procedimiento quirúrgico o ser fumador pasivo)

-Comparación a la intervención o exposición que se propone, si es que fuera relevante ( la terapia habitual para el asma )

-Outcome o resultado de interés clínico. Trate ser muy específico y breve al momento de definir el resultado que busca incluyendo el aspecto que le interesa (como sensibilidad o especificidad).

En conclusión el hecho de reconocer la necesidad de información, en base al rol que cumple el profesional en ese momento junto con la articulación de esta necesidad en una pregunta clínica utilizando el modelo PICO es de gran utilidad para poder encontrar la “respuesta esperada”, ya que habiendo tomado en cuenta estos pasos iniciales la búsqueda posterior en bases de datos será mucho más sencilla porque hemos definido claramente que estamos buscando.

* El contenido de este artíclo forma parte del curso virtual de Pediatría basada en la Evidencia.

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Pediatría Basada en la Evidencia (PBE) “Más allá de lo básico.”

Coordinadores:

Dr. Pablo González Aguilar

Dra. Paula Otero

Introducción:

La importancia de poder acceder a los “buenos datos” antes de proponer cualquier tipo de intervención a nuestros pacientes, no ofrece mayor discusión. En efecto: a esta altura de los acontecimientos son raras las presentaciones en los congresos, en las que no se mencione o se aluda a la MBE, particularmente cunado se desea contundencia en los mensajes a transmitir.

En alguna medida, la batalla en contra de la medicina basada en la opinión parece ganada. Las revisiones sistemáticas han desplazado a las revisiones de expertos, narrativas. Los médicos exhiben un saludable grado de escepticismo frente a quines pregonan -en nombre de la tradición o en el de su propia investidura- que las cosas se deben seguir haciendo  a su modo.

¿Saludable escepticismo? Quizá no…

¿Qué hacer cuando la evidencia no existe o es de muy mala calidad?

¿Qué hacer con una infinidad de gestos médicos que nos dan identidad, pero cuya efectividad no se sustenta en datos duros -digamos- cuantitativos?

¿Es posible medir todo lo que importa en medicina?

¿Siempre es mejor medir que describir?

¿Qué criterios se deberían usar a la hora de evaluar la aplicabilidad de los resultados de un excelente ensayo clínico?

Es posible medir la calidad de vida?
     
El propósito de este curso avanzado es doble:

Por una parte ofrecerá a los asistentes la posibilidad adentrase más en unos cuantos aspectos que esencialmente miden la efectividad de las intervenciones.

Por la otra, intentará alertar a los pediatras sobre los riesgos de renegar de toda otra manera de acceder al conocimiento que no sea a través de lo numérico y los alentará a encontrar las múltiples interrelaciones que sin duda existen entre la observación de fenómenos cualitativos y su eventual expresión como objetos discretos.

Objetivos:

· Conocer los límites en los criterios de aplicación de la evaluación cuantitativa en temas de salud.

· Capacitar en el uso avanzado de herramientas de búsqueda a fin de optimizar la recuperación de información en Internet.

· Evaluar la calidad de los ECCAs.

· Adquirir conocimientos iniciales sobre costo/efectividad en salud.

· Adquirir los conocimientos necesarios para la confección de un protocolo de investigación.

Modalidad:

Método: 15 Módulos de frecuencia semanal en formato descargable

Inicio: inscripción abierta

Finalización: 3 de Julio de 2007

Exámen final online: 10 de Julio de 2007