Fracturas toracolumbares tipo Burst sin déficit

Métodos

Desde 1994 hasta 1998, cuarenta y siete pacientes consecutivos (32  hombres y 15 mujeres) con fractura toracolumbar tipo Burst estable y sin déficit neurológico fueron randomizados en dos grupos de tratamiento: quirúrgico ( artrodesis anterior y posterior con instrumentación ) y no quirúrgico ( yeso u ortesis ). Las radiografiás y tomografías computadas fueron analizadas respecto de la alineación sagital y el compromiso del canal.

Todos los pacientes completaron un cuestionario para determinar cualquier déficit que hubieran tenido previo a la lesión, y indicaron el grado de dolor que les generaba según una  escala visual análoga. El tiempo promedio de seguimiento fue de 44 meses (mínimo 24 meses). Luego del tratamiento, los pacientes indicaron el grado de dolor que poseían utilizando la escala visual análoga y completaron el cuestionario de déficit funcional de Morris y Roland, el cuestionario de dolor de espalda de Oswestry, y el short- form 36 (SF 36) de salud.

Resultados

En el grupo quirúrgico, ( 24 pacientes), el promedio de cifosis fracturaria fue de 10,1° al momento de la recepción y de 13° al final de la evaluación. El promedio de compromiso del canal medular fue del 39 % en la recepción, y se incrementó al 22 % al finalizar la evaluación. En el grupo no quirúrgico (23 pacientes), el promedio de cifosis fue de 11,3° en la admisión y 13,8° al final del tratamiento.

El compromiso promedio del canal fue del 34% en la admisión y se incrementó al 19% al final de la examinación. Sobre la base de los datos encontrados no hubieron diferencias entre los dos grupos respecto al tiempo de vuelta al trabajo. El promedio de los scores de dolor al final del seguimiento fue similar para los dos grupos. El score pre lesión fue similar para los dos grupos; a pesar de lo cual, al final del seguimiento, aquellos tratados no quirúrgicamente reportaron menos problemas. Los scores finales del SF-36 y del Oswestry fueron similares para los dos grupos. Las complicaciones fueron mas frecuentes en el grupo quirúrgico.

Conclusiones:

Hemos encontrado que el tratamiento quirúrgico de los pacientes con una fractura toracolumbar tipo Burst estable sin compromiso neurológico no provee ventajas respecto del tratamiento no quirúrgico.

Artículo comentado por el Dr. Guillermo Arrondo editor responsable de IntraMed en la especialidad de Ortopedia y Traumatología.