Fibrilación auricular post operatoria

Introducción y epidemiología:

La incidencia de arritmias auriculares posoperatorias y en particular la fibrilación auricular (FA), en individuos de edad avanzada, es relativamente baja en cirugía general (2 a 4%), pero aumenta en forma exponencial luego de la cirugía cardíaca (10 a 40%). Es interesante destacar que las técnicas miniinvasivas no han logrado reducir en forma sustancial esta complicación.

La FA suele presentarse a partir del segundo día del posoperatorio y en más del 80% de los casos se logra revertir con tratamiento durante la estadía hospitalaria. La persistencia de la FA en las semanas subsiguientes al alta se reduce a menos del 3% a los dos meses de la cirugía. A pesar de esta evolución optimista, la incidencia de accidente cerebrovascular (ACV) es significativa. Por otra parte, durante el tiempo en que el paciente se encuentra con la arritmia se torna muy sintomático si es un individuo de edad avanzada.

Mecanismos y factores de riesgo:

Hasta ahora, el único factor de riesgo sólido de FA luego de una cirugía cardíaca es la edad y esto se debe a que por arriba de los 75 años un individuo ha perdido cerca del 90% de las células nerviosas que conforman el nódulo sinusal. También se ha considerado el sexo masculino y una duración de la onda P>155 msec, como factores de riesgo. Pero la presencia de todos ellos juntos generan una chance de riesgo de FA que se aproxima al 60%.

No hay grandes estudios epidemiológicos con fármacos que demuestren fehacientemente que se puede reducir el riesgo posoperatorio de FA, pero se considera que el diltiazem constituye un antiarrítmico realmente eficaz probablemente por su capacidad de prolongar la repolarización en el músculo auricular.

Tratamiento de la Fibrilación Auricular: