Fatores de risco e doenças pela SARS-CoV-2 em vacinados

As vacinas COVID-19 mostram excelente eficácia em ensaios clínicos e eficácia em dados do mundo real, mas algumas pessoas ainda são infectadas com SARS-CoV-2 após a vacinação.

O objetivo do estudo foi identificar os fatores de risco da infecção por SARS-CoV-2 após a vacinação e descrever as características da doença pós-vacinação.

O estudo de caso-controle prospectivo, baseado na comunidade, aninhado, usou dados autorrelatados, por exemplo, dados demográficos, localização geográfica, fatores de risco à saúde e resultados do teste COVID-19, sintomas e vacinas de adultos usuários do aplicativo COVID Symptom Study.

Para a análise dos fatores de risco, os casos receberam a primeira ou segunda dose da vacina COVID-19 entre 8 de dezembro de 2020 e 4 de julho de 2021; teve um teste COVID-19 positivo pelo menos 14 dias após sua primeira vacinação (mas antes da segunda; casos 1) ou um teste positivo pelo menos 7 dias após sua segunda vacinação (casos 2); e não teve teste positivo antes da vacinação.

Dois grupos de controle (que também não tiveram teste positivo para SARS-CoV-2 antes da vacinação) foram selecionados: usuários que relataram um teste negativo pelo menos 14 dias após sua primeira vacina, mas antes da segunda (controles 1) e usuários que relataram um teste negativo teste em pelo menos 7 dias após a segunda vacinação (controles 2). Os controles 1 e 2 foram pareados (1: 1) com os casos 1 e 2, respectivamente, para a data do teste pós-vacinação, status do trabalhador de saúde e sexo.

Na análise do perfil da doença, os autores sub-selecionaram participantes dos casos 1 e 2 que usaram o aplicativo por pelo menos 14 dias consecutivos após o teste positivo para SARS-CoV-2 (casos 3 e casos 4, respectivamente.).

Os controles 3 e 4 eram participantes não vacinados que relataram um teste SARS-CoV-2 positivo que usaram o aplicativo por pelo menos 14 dias consecutivos após o teste, e foram pareados (1: 1) com os casos 3 e 4, respectivamente, pela data do teste positivo, status do profissional de saúde, sexo, índice de massa corporal (IMC) e idade.

Usaram modelos de regressão logística univariada (ajustados para idade, IMC e sexo) para analisar associações entre fatores de risco e infecção pós-vacinal, e associações para sintomas individuais, duração geral da doença e gravidade da doença.

Entre 8 de dezembro de 2020 e 4 de julho de 2021, 124.0009 usuários do aplicativo COVID Symptom Study relataram uma primeira dose de vacina, da qual 6.030 (0,5%) posteriormente testou positivo para SARS-CoV-2 (casos 1) e 971.504 relataram uma segunda dose, da qual 2.370 (0,2%) posteriormente tiveram resultados positivos para SARS-CoV-2 (2 casos).

Na análise de fator de risco, a fragilidade foi associada à infecção pós-vacinação em adultos mais velhos (≥60 anos) após a primeira dose da vacina (Razão de risco [RR] 1,93, IC 95% 1,50–2,48; p <0,0001), e pessoas que vivem em áreas muito desfavorecidas tiveram uma probabilidade maior de infecção pós-vacinação após a primeira dose da vacina (RR 1,11, IC 95% 1,11–1,23; p = 0,039). Pessoas sem obesidade (IMC <30 kg/m²) eram menos propensas a serem infectadas após a primeira dose da vacina (OR 0 84, IC 95% 0 75-0 94; p = 0,0030).

Para a análise do perfil da doença, foram incluídos 3.825 usuários dos casos 1 nos casos 3 e 906 usuários dos casos 2 nos casos 4.

A vacinação (em comparação com nenhuma vacinação) foi associada a uma chance reduzida de hospitalização ou com mais de cinco sintomas na primeira semana de doença após a primeira ou segunda dose, e sintomas de longa duração (≥28 dias) após a segunda dose.

Quase todos os sintomas foram relatados com menos frequência em pessoas infectadas vacinadas do que em pessoas infectadas não vacinadas, e os participantes vacinados eram mais propensos a serem completamente assintomáticos, especialmente se tivessem 60 anos ou mais.

Para minimizar a infecção por SARS-CoV-2, as populações em risco devem ser direcionadas aos esforços para aumentar a eficácia da vacina e das medidas de controle da infecção.

Os resultados podem apoiar a cautela em torno do relaxamento do distanciamento físico e outras medidas de proteção pessoal na era pós-vacinação, particularmente em idosos frágeis e pessoas que vivem em áreas mais desfavorecidas, mesmo que essas pessoas sejam vacinadas, e podem ter implicações para estratégias como reforço das vacinas.

Até onde sabemos, o estudo observacional foi o primeiro a investigar as características da infecção por SARS-CoV-2 após a primeira e segunda vacinações com COVID-19. A vacinação (em comparação com nenhuma vacinação) foi associada a uma chance reduzida de hospitalização ou ter menos de cinco sintomas na primeira semana de doença após a primeira ou segunda dose, e sintomas de longa duração (≥28 dias) após a segunda dose.

Quase todos os sintomas foram relatados com menos frequência em pessoas infectadas vacinadas do que em pessoas infectadas não vacinadas, e os participantes vacinados eram mais propensos a serem completamente assintomáticos, especialmente se tivessem 60 anos ou mais.

Na análise de fator de risco, descobriu-se que a fragilidade foi associada à infecção pós-vacinação em adultos mais velhos (≥60 anos) após a primeira dose da vacina. Determinantes adversos de saúde, como viver em áreas altamente carentes e obesidade, foram associados a uma maior probabilidade de infecção por SARS-CoV-2 após a primeira dose da vacina.

Algumas pessoas ainda estão infectadas com SARS-CoV-2 após a vacinação; os dados sugerem que idosos frágeis e aqueles que vivem em áreas mais carentes estão em maior risco. No entanto, COVID-19 parece ser menos grave em pessoas vacinadas do que em pessoas não vacinadas.

Os resultados são relevantes para as políticas de saúde pós-vacinação e destacam a necessidade de equilibrar as medidas de proteção pessoal naqueles em risco de infecção pós-vacinação com os efeitos adversos das restrições sociais em curso.

Estratégias para grupos de risco podem ser consideradas, como a priorização oportuna de vacinas de reforço e medidas otimizadas de controle de infecção. Também é necessária pesquisa sobre como melhorar a resposta imune à vacinação em pessoas com risco aumentado de infecção pós-vacinação.