Farmacología para las Hiperlipemias

Los estudios epidemiológicos recientes condujeron a lograr conocimientos que juntos a los fisiopatológicos, llevaron a métodos de prevención, el alivio y mejor tratamiento de enfermedades cardiopulmonares, renales, metabólicas y del sistema nervioso que involucran las hiperlipemias.

La diabetes, la obesidad, la arterioesclerosis y las patologías genéticas participan directamente con las alteraciones del metabolismo de los lípidos. La presencia de factores de riesgo como las tensiones, que configuran el síndrome de stress habitual en nuestra sociedad, el tabaquismo, la ingesta de bebidas alcohólicas y una base genética vulnerable suman características negativas al pronóstico de estas enfermedades.

El parénquima hepático resulta involucrado de manera fundamental en la síntesis de estas moléculas complejas que son las lipoproteínas que además deben sufrir modificaciones durante su excursión por el torrente circulatorio para llegar a destino: los tejidos periféricos y su micro y macrovascularidad.

En este momento, considero de manera casi obligatoria recordar a científicos que jalonaron este capítulo, como a Havel, que en 1955 estudió las estructuras de las lipoproteínas, tal como las conocemos hoy, con los métodos de la época; a Folch, quien a partir de 1939 establece un método de extracción de lípidos de la sangre y tejido, que permanece vigente.

Otro jalón fundamental en el estudio de las hiperlipemias lo constituyó la creación de una clasificación por D. F. Fredrickson, constituyendo una

clara conjugación entre la bioquímica y la clínica.
La patología de los lípidos del organismo humano, así como del resto de los nutrientes, se halla estrechamente ligada en gran proporción con modificaciones moderadas y severas de la alimentación; tanto por exceso como por defecto, con o sin alteraciones endócrinas y a las tensiones que imprimen las condiciones actuales de vida.

Los agentes farmacológicos hipolipemizantes surgen de la estructura del ácido fíbrico, siendo el clorfibrato su primer exponente.

En principio sus acciones se dirigen a controlar la síntesis de los lípidos, especialmente en el hígado: el gembibrozal reduce la incorporación de los ácidos grasos de cadena larga a los triglicéridos, reduciendo la síntesis y liberación de las VLDL del hígado.

La simvastatina, la flavastatina y la pravastatina actúan sobre la síntesis del colesterol, inhibiendo la enzima limitante hidroxil-metil-glutaril Co A reductasa.

Sin embargo es necesario recordar que algunos de estos fármacos presentan un espectro variado de efectos adversos, desde diarreas y mialgias hasta episodios de agresión hepática.

Es de esperar que en un futuro próximo podamos contar con medicamentos de mayor eficacia y menores efectos adversos.

Con los avances de la ciencia genética resulta probable y deseable el surgimiento de terapéuticas génicas para la resolución puntual y específica de patologías como las de las hiperlipemias de causa endógena.