Falla temprana de componentes femorales en artroplastía primaria total de cadera

Antecedentes:

En un esfuerzo por disminuir el índice de aflojamiento aséptico, se diseñaron ciertos componentes femorales para tener una superficie rugosa o estructurada mediante un revestimiento demetimetacrilato. Los informes se difieren en cuanto a que si este paso  ha colaborado a aumentar o disminuir el índice de fracaso. El presente estudio fue diseñado para evaluar este problema.

Métodos:

Quinientas catorce caderas tratadas con un vástago con revestimiento cementado de Harris (Zimmer, Warsaw, Indiana) se evaluaron clínica y radiográficamente, y se compararon con 254 caderas tratadas con un vástago sin revestimiento Diseño 2 de Harris (Howmedica, East Rutherford, Nueva Jersey).

Se examinaron las prótesis que se extrajeron en la revisión. Las técnicas quirúrgicas y de cementado fueron idénticas, y las poblaciones demográficas fueron similares para estos dos grupos.

Resultados:

Las duraciones medias del seguimiento fueron de 8.4 y 13.5 años para los vástagos con revestimiento y los vástagos sin revestimiento del Diseño 2 respectivamente. En esos lapsos de tiempo, por lo menos cuarenta y nueve (9,5%) de los 514 componentes con revestimiento y al menos diez (3,9%) de los 254 vástagos sin revestimiento del Diseño 2 habían fallado (p = 0.006). cinco vástagos con revestimiento presentaban fractura, y ninguno de los vástagos sin revestimientos del Diseño estaba fracturado.

La falla del componente se asoció con el uso en hombres jóvenes, activos, con sobrepeso, con diagnóstico de necrosis avascular y, en general, con el uso de componentes más pequeños. La técnica de cementado fue satisfactoria en la mayoría de los pacientes y no hubo diferencias cualitativas en las técnicas de cementado entre las caderas que tuvieron fallas y las que no las presentaron.

Los mecanismos de falla de las prótesis con revestimiento incluyeron aflojamiento del cemento del hueso, osteolisis focal, fractura del vástago y separación del cemento de la prótesis. Las fracturas de los componentes más pequeños ocurrieron como resultado de falla por esfuerzo prolongado, y se asociaron con el aflojamiento proximal del vástago, a pesar de una buena fijación distal.

Conclusiones:

El índice de falla de los componentes femorales cementados, con revestimiento y con superficie rugosa fue considerablemente más alto que el de los componentes femorales que no fueron estructurados ni revestidos con metilmetacrilato, y las fallas se presentaron más tempranamente en los primeros que en los segundos.

Los pacientes más jóvenes con necrosis avascular tuvieron un alto riesgo de falla, sin embargo, este factor por sí solo no explica completamente las diferencias en los resultados de estos dos componentes. Las causas de aflojamiento aséptico son múltiples y podrían estar relacionadas con el diseño y con el tamaño de los componentes, así como con el revestimiento y el acabado de la superficie.

Artículo comentado por el Dr. Guillermo Arrondo, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Ortopedia y Traumatología.