Factores pronósticos en el cáncer de mama con nódulo negativo

Objectivo:

Revisar la literatura publicada hasta la actualidad acerca de los factores pronósticos en pacientes con cáncer de mama con nódulos negativos, haciendo principal hincapié en los estudios recientes con muestras de gran tamaño y extensos períodos de seguimiento.

Antecedentes:

A pesar de que numerosos estudios han examinado los factores pronósticos en pacientes con cáncer de mama, relativamente pocos han trabajado específicamente con la enfermedad a nódulos negativos y la interpretación se ha visto limitada por muestras de escaso tamaño y cortos períodos de seguimiento.

Métodos:

Se llevó a cabo una revisión de la base de datos Medline desde 1996 hasta 2000, con trabajos adicionales  publicados antes de 1996 identificados a partir de la revisión de artículos. Para ser incluidos en el análisis, los trabajos publicados debían corresponderse con los siguientes criterios: 200 o más pacientes con nódulos negativos con carcinoma de mama invasivo; un período de seguimiento medio de al menos 5 años; métodos de prueba y puntos de corte especificados; supervivencia total y/o supervivencia libre de enfermedad especificadas y riesgo relativo o mención de valores de probabilidad estadísticos para comparaciones.

Resultados:

Tres o más publicaciones que reunieron los criterios centrales fueron retomados para 11 potenciales factores pronósticos. De ellos, el tamaño tumoral, el grado tumoral, la catepsina D, el Ki-67, la fracción de fase S, el índice mitótico y la invasión vascular mostraron una significativa asociación con los resultados de sobrevida; el HER2/neu y la ploidía del ADN no mostraron una significativa asociación, en tanto que el estado del receptor estrogénico y el p53 mostraron resultados mixtos. La falta de estandarización en las técnicas de medición para muchos de los marcadores, incluyendo la catepsina D, el Ki-67, el HER2/neu y el p53, limitaron su utilidad clínica actual.

Conclusiones:

En grandes estudios con extensos períodos de seguimiento, el tamaño tumoral, el grado tumoral, la catepsina D, el Ki-67, la fracción de fase S, el índice mitótico y la invasión vascular mostraron una asociación significativa con la medición de resultados de supervivencia en pacientes con cáncer de mama con nódulos negativos en estadío temprano. Dadas las dificultades técnicas y las variaciones en las mediciones de muchos de estos factores, el tamaño y el grado tumoral continuaron siendo los únicos marcadores que actualmente tienen una amplia utilidad clínica para este grupo de pacientes.