Factores para pronosticar la mejoría de la agudeza visual luego de una inyección intravítreo de triamcinolona

Cada vez se utiliza más la inyección intravítreo de triamcinolona acetónido para tratar pacientes con edema macular por diversas causas como la diabetes, la oclusión de la vena retiniana, pseudofaquia, varios tipos de uveitis, retinopatía y edema macular quístico (EMQ).

También ha sido probada en pacientes con membrana neovascular coroidal relacionada con degeneración macular asociada con la edad, presunto síndrome de histoplasmosis ocular o coroiditis.

Un porcentaje significativo de los pacientes tratados (hasta 50%) desarrolla efectos colaterales, el más común es el aumento de la presión intraocular (PIO) que puede ser transitorio o no. Otra complicación posible es la progresión de catarata y –aunque con poca frecuencia– desgarros retinianos, desprendimiento de retina y endoftalmitis.

Por lo general, la inyección tiene como resultado una mejoría clínica, que se traduce en la reducción del grosor de la mácula observado mediante fundoscopía y tomografía de coherencia óptica (OCT). En la mayoría de los casos, la angiografía fluoresceínica muestra una reducción de la filtración vascular. En muchos pacientes, sin embargo, a pesar de la mejoría del edema macular, la agudeza visual no se recupera.

Pacientes y métodos:

Se revisó retrospectivamente la información de pacientes tratados con IVTA por edema macular. A los tres meses del tratamiento se clasificaron los pacientes con o sin mejora.

El mecanismo de acción de la inyección intravítreo de triamcinolona acetónido no está claro aún. El principal objetivo de este estudio es identificar el grupo de pacientes que tiene mayores probabilidades de mejorar con una inyección IVTA para evitar someter a otros pacientes a dicho tratamiento si no se verán beneficiados por él.

El descubrimiento más importante fue una diferencia significativa en los resultados en pacientes con EMQ y con filtración macular difusa. La detección mediante examen clínico o angiografía fluoresceínica de EMQ es un factor positivo para el pronóstico de mejoría en la agudeza visual.

La diferencia puede estar relacionada con la ruptura de la barrera hemato- retiniana en el EMQ en comparación con el engrosamiento retiniano asociado, por ejemplo, con microaneurismas filtrantes focales. La restauración de la barrera hemato-retiniana luego de la IVTA explicaría los resultados favorables de los pacientes con EMQ.

Las posibilidades de mejoría fueron significativamente mayores en pacientes pseudofáquicos que en pacientes fáquicos. Es probable que la mejoría potencial del grupo de pacientes fáquicos se vea contrarrestada por la progresión de catarata.  Sin embargo, este no es el caso de los participantes del presente estudio, ya que ninguno de ellos presentó una progresión de catarata significativa en los tres meses de seguimiento.  El fenómeno podría explicarse también por la ruptura de la barrera hemato-retiniana  durante una cirugía de catarata anterior.

Se observó una tendencia a la mejoría visual en ojos con una agudeza visual moderada (6/15-6/60) más que con una buena o mala agudeza. Esto no fue estadísticamente significativo, probablemente debido a que el número de pacientes con una buena agudeza visual era pequeño.

El descubrimiento acerca de que la mejoría de la agudeza visual no se ve afectada por la etiología del edema macular, avala la existencia de posibles vías patógenas comunes en los distintos tipos de edema, como se mencionó anteriormente.

Una de las limitaciones del presente estudio es la heterogeneidad de las patologías que presentaban los participantes, ya que factores específicos para cada enfermedad pueden incidir en el resultado visual para cada caso.

La mayoría de los pacientes no fueron sometidos a OCT. Sería importante estudiar las imágenes de OCT antes de la IVTA para identificar otros factores para el pronóstico.

Conclusiones:

Los pacientes con EMQ observados mediante examen clínico o angiografía, como así también los pacientes pseudofáquicos, son los que presentan mayores probabilidades de mejorar su agudeza visual mediante una IVTA por edema macular.