Factores de riesgo cardiovascular en familiares de primer grado de mujeres con síndrome de ovario poliquístico

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la alteración endócrina más frecuente hallada en mujeres pre-menopáusicas, afectando al 5-10% de esta población.  Se caracteriza por irregularidades menstruales e hiperandrogenismo bioquímico y/o clínico tales como hirsutismo, seborrea y acné.  A pesar de la presencia de obesidad, muchas son también insulino-resistentes.  Varios hallazgos sugieren que la hiperinsulinemia podría jugar un papel central en el desarrollo del hiperandrogenismo, diabetes mellitus tipo II y un aumento en el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Los estudios de los familiares de las pacientes con SOP se focalizaban principalmente en la morfología del ovario, alteraciones menstruales, síntomas de hiperandrogenismo, hiperandrogenemia, intolerancia a la glucosa e insulino- resistencia.  Estos estudios hallaron en dichos familiares, comparados con los grupos controles, insulino-resistencia, niveles de andrógeno sérico y diabetes mellitus tipo II, así como intolerancia a la glucosa.  Relativamente pocos estudios investigaron el riesgo cardiovascular en dichos familiares.  Se demostró en uno de estos estudios que los hermanos de las pacientes tenían insulino-resistencia y disfunción endotelial en etapas tempranas de sus vidas.  De manera similar, otro estudio halló una relación positiva entre SOP y casos de enfermedad cardiovascular en la familia.  Como otro factor de riesgo, también se consideró a los niveles elevados de homocisteína sérica.  La adiponectina ha sido postulada como un rol importante para modificar el metabolismo de la glucosa y de los lípidos en los tejidos sensibles a insulina.  Los niveles de adiponectina son bajos en pacientes con hipertensión esencial, diabetes, obesidad y enfermedad cardiovascular.

El objetivo del presente estudio fue investigar los factores de riesgo en los familiares de primer grado de las pacientes con SOP, con respecto a la intolerancia a la glucosa y enfermedad cardiovascular.  El estudio no sólo investigó los factores de riesgo clásicos como la diabetes mellitus, insulino-resistencia, dislipidemia e hipertensión, sino también los factores de riesgo más recientemente descubiertos como la adiponectina y la homocisteína sérica.  La insulino-resistencia es central en la patogénesis tanto de la diabetes mellitus tipo II como del SOP, con fuertes bases genéticas e importantes consecuencias para el manejo de ambos desórdenes.  Estos hallazgos confirman los resultados de estudios preliminares, los cuales sugieren que la hiperinsulinemia y la insulino-resistencia, podrían ser marcadores importantes en los miembros de la familia de las pacientes con SOP.  Ellas mismas tienen un factor de riesgo mayor para el desarrollo de diabetes mellitus tipo II, por lo que se recomienda su screening.

De manera similar, la historia familiar de enfermedad cardíaca se correlaciona con aquellos estudios que demostraron varios factores de riesgo para enfermedad cardíaca en mujeres con SOP, como son la obesidad, insulino-resistencia, hiperlipidemia e inhibidor del activador de plasminógeno-1 elevado.  Otro estudio que contempla a los hermanos solamente, sugirió que la alteración endotelial, la insulino-resistencia aumentada y la dislipidemia, conforman un riesgo de enfermedad cardiovascular en estadíos tempranos.  Algunos estudios hallaron niveles bajos de adiponectina sérica en pacientes con SOP.  Este estudio encontró niveles bajos de adiponectina en familiares de primer grado de dichas pacientes, comparados con la edad, sexo e índice de masa corporal de los grupos controles.  Como los niveles bajos de adiponectina constituyen un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular, estos pacientes están en un alto riesgo.

Estudios previos sugirieron que la homocisteína es un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular.  Además se encontró que el tratamiento para disminuir los niveles de homocisteína, redujo el riesgo de enfermedad cardiovascular.  En las pacientes con SOP, los niveles aumentados de homocisteína podrían explicar en parte los hallazgos recientes de ateroesclerosis temprana y un riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular, comparados con pacientes controles saludables.  Sin embargo, otros autores no hallaron diferencias significativas en los niveles de homocisteína entre las pacientes con SOP y los controles.  Mientras que el presente estudio encontró altos niveles de homocisteína en los grupos de las madres y de los padres, no se detectaron diferencias en los grupos de las hermanas y de los hermanos.  Los niveles elevados de homocisteína sérica, es un factor de riesgo independiente para la enfermedad cardiovascular, lo cual coloca a estos pacientes en un riesgo aumentado.

La dislipidemia es un factor conocido de enfermedad cardiovascular.  Así, los familiares de primer grado de las pacientes con SOP, deberían ser examinados buscando dislipidemia y tratados con hipolipemiantes.  Se encontró que la prevalencia de hipertensión y de hiperlipidemia estaba significativamente aumentada en dichos familiares.  Éstos son más propensos a desarrollar diabetes y tienen un riesgo más aumentado de enfermedad cardiovascular dado por los niveles bajos de adiponectina sérica y altos de homocisteína.
El presente estudio encontró una alta frecuencia de intolerancia a la glucosa y riesgo de enfermedad cardiovascular, en los familiares comparados con los controles.  Esto demuestra que dichos familiares necesitan ser estudiados de cerca para detectar diabetes y enfermedad cardiovascular.  Podríamos así tomar medidas preventivas contra el desarrollo de la enfermedad en estos pacientes.

En conclusión, estos resultados apoyan la teoría que, tal como en las pacientes con SOP, sus familiares de primer grado también conllevan un riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular.  Esto apunta a la necesidad de que dichos pacientes sean monitorizados para evitar el desarrollo de diabetes y enfermedad cardiovascular, y sugiere que se tomen medidas preventivas.  Por otro lado, se necesitan estudios más amplios en este campo.

ASPECTOS DESTACADOS

¿A qué pregunta responde este trabajo?
 Este trabajo nos hace prestar atención a los familiares de nuestras pacientes, quienes son afectados en igual o peor grado por las complicaciones del síndrome de ovario poliquístico.

¿Qué aporta a lo que ya se conocía del tema?
 Se debe considerar a esta patología como un verdadero síndrome,  que no concierne solamente al aparato genital femenino, sino que conforma un desorden endocrinológico múltiple.

¿Cómo influye en mi práctica cotidiana?
 Mejorando la pesquisa de enfermedades que pueden ser prevenidas y evitar así un riesgo de vida importante.