Experiencia subjetiva y significado de los delirios en la psicosis

Antecedentes

Los delirios son una característica transdiagnóstica común de los trastornos psicóticos y su tratamiento sigue siendo subóptimo. A pesar de la urgente necesidad de comprender mejor la naturaleza, el significado y el curso de estos síntomas, la investigación sobre la experiencia vivida de los fenómenos delirantes en la psicosis es escasa.

Por lo tanto, nuestro objetivo fue explorar la experiencia vivida y la aprehensión subjetiva de los delirios en personas con psicosis que buscan ayuda, independientemente del diagnóstico y el contenido temático del delirio.

Métodos

En nuestra revisión sistemática y síntesis de evidencia cualitativa, buscamos en MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL y Web of Science estudios cualitativos publicados en inglés desde el inicio de la base de datos, con la última búsqueda el 9 de septiembre de 2021. Búsqueda en literatura gris y búsqueda manual de revistas relevantes también se realizaron.

Los estudios eran elegibles si proporcionaban un análisis de la experiencia vivida de delirios o fenómenos predelirios presentados desde la perspectiva de individuos (de 14 a 65 años de edad) que habían desarrollado una etapa clínica de alto riesgo de psicosis, o un trastorno psicótico afectivo o no afectivo diagnosticable. Los estudios con solo un subconjunto de participantes relevantes fueron elegibles solo si los datos de la población de interés se informaron por separado. Los estudios que no discriminaron entre la experiencia del delirio y otros síntomas positivos (p. ej., alucinaciones) se incluyeron sólo si los datos de los delirios se informaron por separado o se pudieron extraer.

Se extrajeron y sintetizaron relatos en primera persona (e interpretaciones del autor) que analizan los cambios en el sentido del yo, el mundo vivido y el significado en relación con los delirios utilizando un enfoque de síntesis temática novedoso informado por una postura realista crítica y un marco teórico fenomenológico.

Los temas analíticos se desarrollaron en un nuevo marco general para comprender la aparición de fenómenos delirantes. El estudio se registró con PROSPERO, CRD42020222104. Se extrajeron y sintetizaron relatos en primera persona (e interpretaciones del autor) que analizan los cambios en el sentido del yo, el mundo vivido y el significado en relación con los delirios utilizando un enfoque de síntesis temática novedoso informado por una postura realista crítica y un marco teórico fenomenológico.

Resultados

De los 3265 registros examinados, 2115 se identificaron después de la eliminación por duplicado. De estos, 1982 fueron excluidos después de la selección de títulos y resúmenes y 106 después de la evaluación de elegibilidad del texto completo. De los 27 estudios que ingresaron a la evaluación de calidad, 24 estudios elegibles se incluyeron en la síntesis de evidencia cualitativa, lo que representa las perspectivas de 373 personas que buscan ayuda con experiencias vividas de delirios en el contexto de la psicosis.

El género se informó como masculino (n=210), femenino (n=110), transgénero (n=1) o no informado (n=52). Solo 13 estudios informaron el origen étnico, siendo el blanco predominante. La edad de la mayoría de los participantes osciló entre 15 y 65 años.

No se encontraron estudios elegibles que investigaran experiencias subclínicas o predelirantes en poblaciones con estado mental en riesgo mediante métodos cualitativos. La mayoría de los estudios se realizaron en occidentales, educados, sociedades industrializadas, ricas y democráticas (WEIRD), y la mayoría de los participantes incluidos habían recibido o autoinformado un diagnóstico dentro del espectro de la esquizofrenia. Los estudios diferían en relación con si se centraban en un tipo o tema de delirio o fenómenos delirantes en general como una categoría unificada.

Se identificaron tres temas superiores relacionados con los cambios experienciales y los significados en el delirio: (1) una reorganización radical del mundo vivido dominado por emociones intensas; (2) dudar, perderse y reencontrarse dentro de realidades delirantes; y (3) búsqueda de significado, pertenencia y coherencia más allá de la mera disfunción.

Interpretación

Los delirios se entienden mejor como fenómenos fuertemente individualizados e inherentemente complejos que surgen de una interacción dinámica entre procesos subpersonales, personales, interpersonales y socioculturales interdependientes. Los enfoques integradores de la investigación sobre el delirio, que consideren su capacidad de adaptación potencial y favorezcan el pluralismo explicativo, podrían ser ventajosos.

Es posible que sea necesario adaptar la atención clínica eficaz para las personas con psicosis para que coincida más estrechamente y tenga en cuenta la experiencia subjetiva y el significado de los delirios a medida que se viven, lo que también podría ayudar a corregir los desequilibrios de poder y las injusticias epistémicas duraderas en la salud mental.

Valor añadido de este estudio

Al reunir evidencia sobre las opiniones de 373 personas con psicosis, este estudio proporciona datos valiosos sobre la experiencia vivida de una amplia gama de fenómenos delirantes y permite la identificación de similitudes y diferencias entre temas delirantes y transdiagnósticos.

Nuestro nuevo modelo interpretativo, el modelo emergente de delirio, agrega profundidad, matiz y complejidad a las teorías cognitivas y fenomenológicas anteriores del delirio al proporcionar una explicación empíricamente sólida y de múltiples capas de cómo emergen los delirios y cómo son moldeados por contextos sociales, relacionales y emocionales. También destaca el papel de la dinámica comunicativa y la confianza en el encuentro clínico con personas con delirios, subrayando el valor epistémico de los relatos en primera persona como fuentes cruciales de conocimiento que pueden informar las intervenciones terapéuticas.

Implicaciones de toda la evidencia disponible

Un conocimiento más profundo de lo que experimentan las personas con delirios y que podría encontrar significativo puede ayudar a guiar la práctica clínica y mejorar la comunicación dentro del encuentro clínico. Es probable que una mejor comunicación mejore la calidad de la relación terapéutica y la confianza en los médicos y servicios individuales, lo que contribuye a mejores resultados clínicos y beneficia a los usuarios y médicos de los servicios.

Nuestros hallazgos pueden informar futuras investigaciones teóricas y causales, y contribuir potencialmente al refinamiento de las intervenciones psicológicas existentes y al desarrollo de nuevas para personas con psicosis.

Fondos: Becarios Priestley, Wellcome Trust.