Experiencia de 6 años con cirugía miniivasora de la válvula mitral

Existen varias alternativas a la clásica esternotomía mediana para la válvula mitral, que son: toracotomía mínima, esternotomía parcial, e incisiones paraesternales. Este estudio analiza la experiencia de un solo instituto, que desarrolló durante 6 años operaciones de cirugía miniinvasora de la válvula mitral.

Métodos

Entre 1997 y 2001, se operaron 714 pacientes con técnica miniinvasora de la válvula mitral. Un 13% de los pacientes fueron sometidos a otra cirugía valvular adicional y a cirugía coronaria. En todos los pacientes se empleó ecocardiografía transesofágicoa.

Resultados

La mortalidad hospitalaria fue de 4,2%, y cuando solamente se operó la válvula mitra, se limitó al 3%. El único predictor importante de muerte fue la clase funcional en que se hallaba el paciente al momento de la intervención. En el 90% de los pacientes la válvula quedó sin insuficiencia alguna.

La mediastinitis fue de 0% y menos del 1% tuvieron infecciones de pared. El tiempo de circulación extracorpórea y el clampeo aórtico no fueron breves (127 y 92 minutos respectivamente).

Conclusión

Las ventajas de esta cirugía son: menor dolor posoperatorio, menor tiempo hospitalario, y retorno más precoz a las actividades comunes del paciente. Desde el punto de vista estético la ventaja de esta técnica es muy grande. La desventaja es un riesgo mayor de disección aórtica por canulación retrógrada y mayor dificultad en eliminar el aire.

Esta técnica no elimina ni los inconvenientes que acarrea la circulación extracorpóra ni los producidos por la isquemia miocárdica (daño de reperfusión). Los resultados a largo plazo son tan buenos como los de la cirugía por esternotomía mediana.

Artículo comentado por el Dr. Ricardo Ferreira, editor responsable de IntraMed en la especialidad de cardiología.