Éxitos con el manejo no operatorio del traumatismo hepático cerrado

Material y métodos

Diseño: estudio observacional prospectivo.
Lugar: centro académico de trauma de nivel I de alto volumen
Pacientes: durante 26 meses, 78 pacientes consecutivos no seleccionados, con injurias hepáticas, fueron seguidos prospectivamente. En ausencia de inestabilidad hemodinámica o signos de trauma de vísceras hueca, se brindó tratamiento no operatorio sin tomar en cuenta la magnitud del daño hepático.
Principales mediciones de resultados: fracaso del tratamiento no operatorio, definido por la laparotomía después de la decisión inicial para tratar al paciente.

Resultados

De los 78 pacientes, 23 (29%) fueron operados inmediatamente, pero solamente 12 (15%) por sangrado proveniente del hígado. Todos los 12 pacientes requirieron empaquetamiento (packing) además de otras maniobras (hepatorrafia [n=8], resección [n=4] y aislamiento hepático [n=1]). De los 55 pacientes restantes seleccionados para tratamiento no operatorio, el método falló en 8 por razones no relacionadas con el daño hepático: 2 necesitaron esplenectomía, 1 nefrectomía, 1 tuvo una reparación de intestino delgado, 1 necesitó descompresión abdominal por síndrome compartimental y 3 recibieron laparotomías no terapéuticas.

La tasa de éxito del tratamiento no operatorio fue del 85% (47 de 55 pacientes), pero la tasa de éxito específica para el hígado fue del 100%. En comparación con aquellos en que el tratamiento no operatorio fue exitoso, los pacientes en que fracasó tuvieron un alto índice de gravedad (Injury Severity Score) y requirieron más transfusiones sanguíneas, pero tuvieron grados de lesión hepática similares. En total, 66 (85%) de las lesiones hepáticas no sangraron significativamente. No se produjeron fenómenos adversos atribuibles al tratamiento no operatorio.

Conclusiones

En manejo no operatorio de las injurias hepáticas es seguro y efectivo a pesar del grado de lesión del hígado. Su fracaso fue ocasionado por lesiones abdominales asociadas y no por las hepáticas. Los requerimientos de fluidos y sangre, el grado de severidad de la lesión y la presencia de injurias en otros órganos abdominales pueden ayudar para predecir el fracaso.

Artículo comentado por el Dr. Rodolfo Altrudi, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cirugía General.