Exacerbaciones de asma en adultos norteamericanos

Objetivo:
Caracterizar los pacientes adultos con asma de acuerdo a la frecuencia de visitas al departamento de emergencias en el año pasado.

Diseño:
Adultos con cuadros de asma aguda que consultaron en 83 departamentos de emergencias de Estados Unidos fueron evaluados al momento del ingreso y por vía telefónica 2 semanas más tarde.

Resultados:
Se enrolaron 3.151 pacientes siendo clasificados en 4 grupos: aquellos que no reportaron visitas a emergencias en el año pasado (27%), una o dos visitas (27%) , tres a cinco visitas (25%) y seis o más visitas (21%).

El número de visitas a Emergencias (NEDV) estuvo asociado con la mayor edad, raza no blanca, estado socioeconómico más bajo y varios marcadores de severidad de asma crónica (todos p< 0.001). 

El NEDV estuvo fuertemente asociado con el seguro médico (17% entre aquellos que no requirieron visitas a emergencias, 22% con 1 o 2 visitas, 30% con 3- 5 visitas, 30% con 6 o más visitas; p<0.001). El NEDV no se relacionó con el género o poseer un proveedor de cuidados primarios (PCP).

En un modelo multivariado, los predictores independientes de un alto uso del departamento de emergencias (seis o más visitas) fueron la raza no blanca, seguro medico, otro seguro público, falta de seguro y marcadores de severidad de asma crónica.

Pacientes con seis o más visitas al departamento de emergencias sumaron el 67% de todas las visitas previas en el año pasado.

Conclusiones:
El alto número de visitas al departamento de emergencias estuvo asociado con características que pueden ayudar a la identificación de los "frecuentes aviadores" al departamento de emergencias.

Un mejor entendimiento de estas características puede anticipar los esfuerzos continuos para disminuir las disparidad de los cuidados del paciente con asma, incluyendo los accesos diferenciales al cuidado primario del asma. Las guías nacionales recomiendan tratamientos específicos en el departamento de emergencias y luego derivación a un proveedor de cuidados primarios.

Aunque el cuidado longitudinal es ciertamente importante, los intentos para reducir las visitas frecuentes al departamento de emergencias pueden ser mejor direccionados hacia una prevención más específica y mayores necesidades educacionales.