Evolución del embarazo en mujeres con patologías cardíacas

Métodos:

Este estudio prospectivo enroló a 562 mujeres embarazadas de una edad promedio de 28 años y con patología cardíaca previa. Predominaron las comunicaciones intracardíacas, coartación de aorta y valvulopatías, tratadas y no tratadas. El 92% de las embarazadas se hallaban en clase funcional I y II. La experiencia se obtuvo de 13 centros canadienses. Las complicaciones que pudieran ocurrir antes, durante y después del parto se clasificaron en:

· cardíacas primarias (edema pulmonar, arritmia persistente que requiere tratamiento, accidente cerebrovascular, paro cardíaco y muerte)

· cardíacas secundarias (empeoramiento de la clase funcional)

· Neonatales (prematuro, bajo percentilo, síndrome de distres respiratorio, hemorragia intraventricular y muerte del feto o recién nacido).

Resultados:

Los predictores de eventos o complicaciones cardíacas primarias fueron:

· Episodios cardíacos previos (insuficiencia cardíaca, isquemia cerebral transitoria y accidente cerebrovascular) o arritmias (OR:6; 95% intervalo de confianza: 3-14; p<0.001)

· NYHA clase funcional >II o cianosis (OR:6; 95% intervalo de confianza: 2-22; p<0.009)

· Estenosis mitral (área valvular <2cm2); estenosis aórtica (área valvular <1,5 cm2) (OR:6; 95% intervalo de confianza: 3-14; p <0.001)

· Fracción de eyección <40% (OR: 11; 95% intervalo de confianza: 4-34; p <0,001

Respecto a las complicaciones del feto y recién nacido los predictores fueron:

· NYHA clase funcional >II o cianosis (OR:3; 95% intervalo de confianza: 1,1-6,1; p<0,035)

· Heparina o dicumarínicos durante el embarazo (OR:3; 95% intervalo de confianza: 1,4-8,2; p<0,009)

· Tabaquismo (OR:2; 95% intervalo de confianza: 1,3-3,9; p<0,045)

· Gestación múltiple (OR:22; 95% intervalo de confianza: 6 -85; p<0,001)

· Estenosis mitral o aórtica (OR:2; 95% intervalo de confianza: 1-6,3; p<0,044)

La presencia de 0 predictor dio un riesgo estimado de 5%; de 1 predictor 27% y de >1 predictor 75%.

La presencia de 0 predictor determina que la embarazada puede ser tratada en forma rutinaria. Con un predictor, debe ser cuidadosamente seguida y cuando el obstetra y cardiólogo lo crean oportuno se la internará para su mejor control y tratamiento. Con más de un predictor, hay que considerar la posibilidad de cirugía cardíaca antes del parto, si así lo indica el riesgo beneficio.