Evolución de las mujeres con el antecedente de embolización de las arterias pelvianas

En los pocos casos que no responden a las medidas locales, se pueden intentar tratamientos conservadores como la ligadura de las arterias uterinas o de las hipogástricas. Cuando esto fracasa se debe recurrir a la histerectomía.

El desarrollo de técnicas de embolización angiográfica percutánea ofrece un medio seguro y efectivo para el control de las hemorragias del embarazo. Este estudio de cohorte se realizó para evaluar el efecto en la menstruación y en la fertilidad de la embolización angiográfica realizada en casos de hemorragia postparto severa.

La hemorragia postparto es una de las causas de muerte materna más frecuente. Esta se puede deber a una atonía o rotura uterina, a la retención de los productos de la concepción, a anomalías placentarias o a desgarros del tracto genital inferior. La mayoría se resuelven con el alumbramiento manual, el masaje fúndico, la sutura de desgarros y la administración de ocitocina y prostaglandinas. Sin embargo, no siempre responden al tratamiento médico.

En los pocos casos que no responden a las medidas locales, se pueden intentar tratamientos conservadores como la ligadura de las arterias uterinas o de las hipogástricas. Cuando esto fracasa se debe recurrir a la histerectomía.

El desarrollo de técnicas de embolización angiográfica percutánea ofrece un medio seguro y efectivo para el control de las hemorragias del embarazo. Sin embargo, cuando se la utilizó en el tratamiento de miomas, se reportó una tasa de falla ovárica muy alta con signos de menopausia, clínicos o de laboratorio, del 15%. Este estudio de cohorte se realizó para evaluar el efecto en la menstruación y en la fertilidad de la embolización angiográfica realizada en casos de hemorragia postparto severa.

Material y Métodos:

Desde julio de 1995 a diciembre del 2000 se le realizó la embolización angiográfica a 28 pacientes con hemorragia postparto severa. Durante el mismo período de tiempo se realizó la ligadura de las arterias uterinas o de las hipogástricas a 48 mujeres y una histerectomía a ocho pacientes. Siete de las 28 fueron derivadas para su tratamiento y 21 habían parido en el hospital.

En todos los casos el manejo inicial incluyó la exploración manual del útero, la sutura de las laceraciones y el uso de ocitocina y prostaglandinas. Se realizaron transfusiones de sangre con hemoglobinas <70 g/l y se transfundió plasma fresco en los casos de coagulopatía por consumo y sangrado persistente.

Una vez que el obstetra decidía que las medidas locales no lograban controlar la hemorragia y que la embolización era la mejor opción, un radiólogo entrenado realizaba la embolización angiográfica con la paciente sedada pero conciente. Se realizó la embolización angiográfica en los casos de atonía uterina luego de un parto o cesárea con condiciones locales desfavorables para la ligadura arterial o si pasaron más de 24 horas del primer episodio de hemorragia.

La embolización consistió en la cateterización selectiva, preferentemente de las arterias uterinas o ilíacas internas (dependiendo de la angiografía pélvica). Se utilizaron esponjas de gelatina absorbible y 5 catéteres selectivos viscerales franceses. La angiografía confirmó la embolización completa del vaso sangrante. Luego se administraron uterorretractores y posteriormente se hicieron los tratamientos necesarios. Durante febrero del 2002 se intentó contactar a todas las pacientes de esta cohorte para determinar los resultados a largo plazo del procedimiento.

Artículo comentado por la Dra. Marisa Géller, editora responsable de IntraMed en la especialidad de Tocoginecolgía.