Noticias médicas
Publicado el 30 de septiembre de 2001
Evaluación de la evidencia de manejo de otitis media aguda I
La mayoría de los casos no complicados de otitis media aguda se resolverían espontáneamente sin complicaciones supurativas aparentes.
En 1995, más de 5 millones de episodios de otitis media aguda (AOM) significaron 3$ millones de gastos en cuidados médicos. Motivados por estas cifras, investigadores de la ciudad de Los Angeles, llevaron a cabo una síntesis de la literatura referida a la historia natural de AOM, la efectividad del tratamiento antibiótico en AOM no complicada, y la efectividad relativa de los regímenes antibióticos específicos. Las fuentes de información empleadas incluyeron bases de datos electrónicas de artículos publicados entre 1966 y marzo de 1999 y listas de referencia de procedimientos, artículos publicados, informes y guías de directrices.
Dos médicos evaluaron de manera independiente a cada uno de los artículos. Los estudios referidos a AOM en niños de 4 semanas hasta 18 años de vida fueron incluidos; aquellos que daban cuenta de niños con inmunodeficiencias o anormalidades cranioencefálicas fueron excluidos. Asimismo, fueron utilizados experimentos controlados y randomizados (RCTs) para evaluar la efectividad antibiótica, y RCTs junto con estudios de cohorte fueron empleados para evaluar la historia natural de AOM. Entre las 3491 citas identificadas, 80 (2.3%) era coincidente con el criterio de inclusión empleado por los investigadores.
Los dos médicos compendiaron independientemente la información y evaluaron la calidad de los estudios empleando una escala de validez para RTCs y 8 componentes de calidad para los estudios de cohorte.
Las estimaciones de los efectos al azar de las diferencias agrupadas del índice absoluto de los resultados fueron derivadas, y la heterogeneidad tanto de los índices como de las diferencias de índice fue evaluada. Los resultados dieron cuenta que los niños con AOM no tratado con antibióticos experimentaron un índice de falla clínica de 1 a 7 días del 19% (95% intervalo de confianza: 0.10-0.28) y pocas complicaciones supurativas. Cuando los pacientes eran tratados con amoxicilina, el índice de falla clínica de 2 a 7 días disminuyó hasta el 7%, una reducción del 12% (95% intervalo de confianza: 0.040-0.20). Por su parte, los efectos adversos, principalmente gastrointestinales, fueron más comunes entre los niños que recibían sefixima que entre aquellos a los que se administraba ampicilina y amoxicilina. Además, ellos fueron más comunes entre niños con amoxicilina y clavulanate que entre los niños que recibían azitromicina.
De esta manera, los investigadores concluyeron que la mayoría de los casos no complicados de AOM se resuelven espontáneamente sin complicaciones supurativas aparentes. La ampicilina o la amoxicilina confieren un beneficio terapéutico limitado. Además, no existió evidencia a favor de ningún regimen antibiótico particular en relación a la mayor efectividad para el alivio de los síntomas. Finalmente, el grupo investigador afirmó que los antibióticos corrientes tiene más probabilidad que otros de causar diarrea así como otros efectos adversos.
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Publicado el 30 de septiembre de 2001
Otitis media en niños
Evaluación de la evidencia de manejo de otitis media aguda I
La mayoría de los casos no complicados de otitis media aguda se resolverían espontáneamente sin complicaciones supurativas aparentes.
Fuente: Pediatrics 2001; 108: 239-247
Dos médicos evaluaron de manera independiente a cada uno de los artículos. Los estudios referidos a AOM en niños de 4 semanas hasta 18 años de vida fueron incluidos; aquellos que daban cuenta de niños con inmunodeficiencias o anormalidades cranioencefálicas fueron excluidos. Asimismo, fueron utilizados experimentos controlados y randomizados (RCTs) para evaluar la efectividad antibiótica, y RCTs junto con estudios de cohorte fueron empleados para evaluar la historia natural de AOM. Entre las 3491 citas identificadas, 80 (2.3%) era coincidente con el criterio de inclusión empleado por los investigadores.
Los dos médicos compendiaron independientemente la información y evaluaron la calidad de los estudios empleando una escala de validez para RTCs y 8 componentes de calidad para los estudios de cohorte.
Las estimaciones de los efectos al azar de las diferencias agrupadas del índice absoluto de los resultados fueron derivadas, y la heterogeneidad tanto de los índices como de las diferencias de índice fue evaluada. Los resultados dieron cuenta que los niños con AOM no tratado con antibióticos experimentaron un índice de falla clínica de 1 a 7 días del 19% (95% intervalo de confianza: 0.10-0.28) y pocas complicaciones supurativas. Cuando los pacientes eran tratados con amoxicilina, el índice de falla clínica de 2 a 7 días disminuyó hasta el 7%, una reducción del 12% (95% intervalo de confianza: 0.040-0.20). Por su parte, los efectos adversos, principalmente gastrointestinales, fueron más comunes entre los niños que recibían sefixima que entre aquellos a los que se administraba ampicilina y amoxicilina. Además, ellos fueron más comunes entre niños con amoxicilina y clavulanate que entre los niños que recibían azitromicina.
De esta manera, los investigadores concluyeron que la mayoría de los casos no complicados de AOM se resuelven espontáneamente sin complicaciones supurativas aparentes. La ampicilina o la amoxicilina confieren un beneficio terapéutico limitado. Además, no existió evidencia a favor de ningún regimen antibiótico particular en relación a la mayor efectividad para el alivio de los síntomas. Finalmente, el grupo investigador afirmó que los antibióticos corrientes tiene más probabilidad que otros de causar diarrea así como otros efectos adversos.