Estudio randomizado de catastro para cáncer colorrectal utilizando determinación de sangre oculta en materia fecal

Objetivo:

Tres ensayos randomizados han demostrado la reducción de la mortalidad en el cáncer colorrectal (CCR) utilizando determinaciones seriadas de sangre oculta en materia fecal, incluyendo el presente trabajo que aún está en progreso. El objetivo fue evaluar la reducción de la mortalidad después de 7 rondas de catastro.

Material y Métodos:

En Funen (Dinamarca) se realizó en 1985 - sobre una población de 137.485 habitantes de la misma edad (45 - 75 años) - una determinación randomizada bianual con Hemoccult-II en 30.967 personas con 30.966 controles. Sólo aquellos que completaron la primera ronda de catastro fueron invitados a las siguientes determinaciones. Se ofreció la realización de una colonoscopía cuando el test fue positivo. El objetivo primario fue evaluar las muertes por CCR y los resultados a 10 años fueron publicados en 1996.

Resultados:

Desde el comienzo de la primera ronda hasta la 7°, la edad promedio se incrementó de 59.8 a 70.0 años, tanto en el grupo en estudio como en el de control y la relación hombre / mujer disminuyó de 0.92 a 0.81.
Aquellos que aceptaron los catastros fueron más jóvenes que los que los rechazaron. Las tasas de positividad variaron de 0.8% al 3.8%, siendo la tasa acumulativa del 5.1% después de las 7 rondas; el 4.8% de los pacientes recibieron al menos una colonoscopía.
La mortalidad del CCR fue significativamente menor en el grupo en estudio (riesgo relativo 0.82) y la reducción de la mortalidad fue mayor en las lesiones por encima del colon sigmoideo. Después de las 7 rondas, el riesgo relativo se redujo a menos de 0.70 en comparación con el grupo control.
Las tasas de mortalidad por otras causas diferentes al CCR no difirieron. Los que no respondieron a la invitación de participar en el screening tuvieron un incremento significativo del riesgo de muerte por CCR en comparación con aquellos que aceptaron el programa completo y los que aceptaron solamente el primer testeo demostraron una tendencia hacia el aumento del riesgo.

Conclusiones:

La reducción persistente de la mortalidad por CCR en un programa de screening bianual con Hemoccult-II y la reducción del riesgo relativo a menos de 0.70 en aquellos que adhirieron al programa, avalan los intentos de introducir estos programas de catastro en poblaciones a gran escala. El menor efecto sobre la mortalidad en cánceres del sigmoides y del recto sugiere completar la evaluación mediante sigmoideoscopía flexible.

Comentado por el Dr. Rodolfo Altrudi, Médico Cirujano