Estudio de pacientes sometidos a cirugía ortopédica

Antecedentes:

Los cirujanos ortopédicos operan a diversos grupos de pacientes y muchos de estos pacientes tienen problemas médicos concomitantes. El propósito de este estudio fue identificar el índice de mortalidad y evaluar los factores de riesgo asociados con la mortalidad luego de una cirugía ortopédica.

Métodos:

Se obtuvieron datos sobre la Encuesta Hospitalaria Nacional al Alta (EEUU), una muestra nacional de  admisiones hospitalarias, para el período comprendido entre los años 1995 y 1997. El estudio estuvo limitado a las admisiones hospitalarias. Se realizaron análisis de una variable y variables múltiples.

Resultados:

Las 43.215 operaciones ortopédicas intrahospitalarias que hemos evaluado estuvieron asociadas con un índice de mortalidad del 0.92%. El 77% de todas las muertes ocurrió luego de procedimientos realizados en pacientes que tenían más de 70 años de edad y el 50% de todas las muertes ocurrió luego de operaciones realizadas para el tratamiento de fracturas de cadera.

Los factores de riesgo médicos preoperatorios independientes para muerte incluyeron insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, metástasis óseas, fibrilación auricular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y osteomielitis. Los factores de riesgo de diabetes, enfermedad arterial coronaria, enfermedad vascular periférica, artritis séptica y artritis reumatoidea no obtuvieron relevancia. Entre las categorías de subespecialidades ortopédicas, las operaciones por tumores, el trauma y la infección estuvieron asociadas con elevados índices de mortalidad.

En un modelo predictivo, se identificaron 5 factores de riesgo críticos como los más útiles para la identificación de pacientes con alto riesgo de muerte: insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fractura de cadera y una edad mayor de 70 años. El índice de mortalidad fue del 0.25% para aquellos pacientes sin factores de riesgo críticos. Se observó un aumento lineal en la mortalidad con el incremento en la cantidad de factores de riesgo críticos (p < 0.005).

Conclusión:

La muerte es poco frecuente luego de operaciones ortopédicas. En los Estados Unidos, el índice de mortalidad aguda luego de procedimientos quirúrgicos ortopédicos intrahospitalarios es de aproximadamente el 1% para todos los pacientes, del  3.1% para pacientes con fractura de cadera y del 0.5% para pacientes sin fractura de cadera. Esta información podrá ayudar a los cirujanos ortopédicos en la predicción de la mortalidad operatoria para sus pacientes.