Estratificación del riesgo de las masas renales pequeñas

Vigilancia activa para la estratificación del riesgo de todas las masas renales pequeñas que carecen de criterios clínicos predefinidos para la intervención

Propósito:

A pesar de la indolencia general de las masas renales pequeñas (SRM) y de ninguna adversidad conocida de los retrasos en el tratamiento, no se ha estudiado el uso generalizado de la vigilancia activa (AS) como un medio para estratificar el riesgo de los pacientes con SRM para un tratamiento más selectivo.

Describimos los resultados de un enfoque novedoso en el que se recomendó vigilancia activa (AS) a todos los pacientes con SRM que carecían de criterios de progresión predefinidos para la intervención (PCI).

Materiales y métodos:

Todos los pacientes con SRM no metastásicas y no dependientes de diálisis atendidos por un urólogo en un centro oncológico integral entre enero de 2013 y septiembre de 2017 se trataron con vigilancia activa si no había criterios de progresión predefinidos para la intervención (PCI) estandarizado, y la intervención retardada (DI) se recomendó solo después del desarrollo de criterios de progresión predefinidos para la intervención (PCI).

Los criterios de progresión predefinidos para la intervención (PCI) se definieron prospectivamente como síntomas relacionados con SRM, histología desfavorable, estadio cT3a o cualquiera de los siguientes sin histología de biopsia neoplásica benigna: diámetro del tumor más largo (LTD)> 4 cm; tasa de crecimiento> 5 mm / año para LTD≤3 cm o> 3 mm / año para LTD> 3 cm.

Resultados:

• El 96% (123/128) de los pacientes con SRM carecían de PCI en el momento de la presentación y se sometieron a vigilancia activa.
   
• Con una mediana / media de seguimiento de 31/34 meses, ninguno desarrolló metástasis y el 30% (37/123) desarrolló PCI, 78% (29/37) de los cuales se sometieron a DI.
   
• Un paciente (1%) pasó a intervención diferida (DI) sin PCI.
   
• Las tasas sin ICP y sin DI a 3 años fueron del 72% y el 75%, respectivamente.
   
• Las resecciones DI se enriquecieron (62%) para pT3 y / o patología maligna nuclear grado 3-4, sin resecciones benignas.